李利陽(yáng)

（河南省長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院普外科 長(zhǎng)垣453400）

乳腺纖維瘤是一種婦科常見(jiàn)良性乳腺腫瘤，初期臨床癥狀不明顯，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微乳房鈍痛及脹痛感，導(dǎo)致很多患者確診時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[1]。乳腺纖維瘤雖是良性腫瘤，但若患者長(zhǎng)期未進(jìn)行有效治療，也會(huì)逐漸出現(xiàn)惡性病變，影響患者生存質(zhì)量，甚至危及其生命安全。目前臨床治療乳腺纖維瘤多以手術(shù)切除為主，其中傳統(tǒng)放射狀切口切除術(shù)可通過(guò)放射狀切口充分暴露腫瘤組織，利于清晰觀察腫瘤情況，便于手術(shù)操作。但該術(shù)式術(shù)后瘢痕較明顯，還會(huì)造成雙側(cè)乳房的不對(duì)稱，嚴(yán)重影響患者乳房美觀程度[2]。隨著廣大女性審美觀念轉(zhuǎn)變及對(duì)自身要求提高，環(huán)乳暈切口切除術(shù)逐漸得到臨床關(guān)注和認(rèn)可，在乳腺纖維瘤臨床治療中取得較好效果?；诖?，本研究旨在探討環(huán)乳暈切口切除術(shù)與放射狀切口切除術(shù)治療乳腺纖維瘤患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2018年3月收治的92例乳腺纖維瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組年齡 23～45歲，平均年齡（34.25±5.02）歲；病程1～20個(gè)月，平均病程（11.36±4.00）個(gè)月；單發(fā) 30例，雙發(fā)16例；腫瘤直徑0.5～3.9 cm，平均直徑（1.67±0.52）cm。對(duì)照組年齡22～44歲，平均年齡（33.68±4.86）歲；病程 2～19個(gè)月，平均病程（10.47±3.65）個(gè)月；單發(fā)32例，雙發(fā)14例；腫瘤直徑0.6～4.0 cm，平均直徑（1.70±0.50）cm。兩組患者年齡、病程、腫瘤數(shù)量及大小等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為乳腺纖維瘤；（2）患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并乳腺囊腫、乳腺增生及惡性腫瘤疾病者；（2）伴有其他嚴(yán)重炎癥者；（3）存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 手術(shù)方法 兩組均完成術(shù)前常規(guī)檢查及B超定位等，麻醉方式均采用全身靜脈麻醉。

1.3.1 觀察組 實(shí)施環(huán)乳暈切口切除術(shù)治療。術(shù)前根據(jù)B超檢查確定腫塊部位，并在乳房表面進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記。全麻，取仰臥位，根據(jù)腫瘤具體位置，沿乳暈邊緣作一3～4 cm大小的弧形切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，采用潛行剝離法沿大乳管走向在皮下脂肪組織與乳腺腺體被膜之間分離皮瓣，直至腫塊上方，分離乳房腺體與乳房表皮，確定瘤體位置，切除瘤體與周圍少許乳腺組織，切除腫瘤后徹底止血，采用3-0可吸收線縫合腺體及皮下組織，5-0可吸收線行內(nèi)皮縫合，切口加壓包扎，術(shù)畢。

1.3.2 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)放射狀切口切除術(shù)治療。術(shù)前根據(jù)B超檢查確定腫塊部位，并在乳房表面進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記。全麻，取仰臥位，以乳頭為中心作放射狀切口，分離腫瘤組織與其周圍組織，切除腫瘤后徹底止血，切口加壓包扎，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。顯效：臨床癥狀完全消失，術(shù)后3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)癥狀，未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：臨床癥狀顯著改善，術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，并發(fā)癥較少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）采用我院自制美觀效果滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組術(shù)后美觀效果滿意度，問(wèn)卷內(nèi)容包括術(shù)后傷口愈合、瘢痕大小、切口是否凹陷或隆起等方面，滿分 100 分，90～100 分為滿意，75～89 分為基本滿意，75分以下為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組術(shù)后血腫、乳暈異常及乳頭溢液等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后美容效果滿意度比較 觀察組術(shù)后美容效果滿意度顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后美容效果滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組血腫、乳暈異常及乳頭溢液等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

乳腺纖維瘤是臨床常見(jiàn)的乳腺疾病，多發(fā)于年輕女性。有研究認(rèn)為[3]，乳腺纖維瘤發(fā)病因素與雌孕激素水平失衡、乳腺局部組織對(duì)雌激素過(guò)度敏感等因素有關(guān)。目前臨床治療乳腺纖維瘤主要采用手術(shù)治療。

傳統(tǒng)放射狀切口切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)視野清晰，手術(shù)切除徹底，其療效值得肯定。但該術(shù)式也存在較大缺陷，往往會(huì)在乳房皮膚上留下明顯的手術(shù)瘢痕，特別是多發(fā)腫瘤切除術(shù)后更可能出現(xiàn)兩側(cè)乳房的不對(duì)稱，影響乳房外觀，對(duì)女性心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷[4]。因此，對(duì)于乳腺纖維瘤的治療，不但要求完整切除腫瘤，而且術(shù)后還應(yīng)保持乳房的美觀，故環(huán)乳暈切口切除術(shù)逐漸得到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。此切口位于乳暈邊緣皮膚色差交界的弧線上，而乳暈具有較好的韌性、伸縮性及彈性，且皮膚較薄，切口愈合后瘢痕平整柔軟，一般不會(huì)造成明顯的兩側(cè)乳房不對(duì)稱；同時(shí)乳暈區(qū)皮膚具有較深皮膚色素沉著和豐富的結(jié)節(jié)狀皮脂腺，故手術(shù)切口隱蔽、遺留瘢痕不明顯[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及術(shù)后美容效果滿意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明環(huán)乳暈切口切除術(shù)治療乳腺纖維瘤，可有效提高臨床療效及術(shù)后美容效果滿意度。研究證實(shí)[6]，瘢痕組織形成及發(fā)展與機(jī)體皮膚附屬器具有密切相關(guān)性，而乳暈區(qū)皮膚附屬器較少，這也是乳暈區(qū)瘢痕組織輕微的原因之一。此外，乳暈區(qū)切口可以集中切除一個(gè)或多個(gè)象限的纖維瘤病變組織，從而有效避免二次手術(shù)，減少手術(shù)切口數(shù)量及次數(shù)，既可確保療效，又可避免因手術(shù)操作失誤而導(dǎo)致的美觀問(wèn)題[7]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組血腫、乳暈異常及乳頭溢液等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能與本研究選取樣本量較少有關(guān)。在進(jìn)行環(huán)乳暈切口切除術(shù)時(shí)，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）在做環(huán)乳暈切口操作時(shí)，要嚴(yán)格按照乳房解剖層次施行；（2）手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)師操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，最大程度避免電刀、拉鉤等手術(shù)器械與患者皮膚接觸，且止血要徹底，避免局部形成血腫；（3）術(shù)后要注意保留乳暈下方薄層腺體組織，廣泛剝離患者乳暈基底部、乳頭及乳暈、乳頭的壞死皮膚組織，避免對(duì)腺體組織造成損害。綜上所述，環(huán)乳暈切口切除術(shù)治療乳腺纖維瘤患者可顯著提高臨床療效及術(shù)后美容效果滿意度，安全性高。