楊潔儀 余聰慧

（廣東省中山市人民醫(yī)院中醫(yī)科 中山528403）

子宮肌瘤屬于女性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)良性腫瘤，為激素依賴性腫瘤，多發(fā)于育齡期女性。目前關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一認(rèn)知，但多數(shù)研究認(rèn)為高水平雌激素、孕激素、泌乳素等與其發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)[1]。子宮肌瘤的臨床治療包括藥物治療、手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，且切除子宮為不可逆醫(yī)療行為，不利于女性身心健康發(fā)展，故藥物治療仍為子宮肌瘤治療的首選治療方案，如米非司酮等[2～3]。為提升療效、延緩病情進(jìn)展、減少藥物治療不良反應(yīng)，越來(lái)越多的學(xué)者將研究轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥治療。研究顯示[4]，中醫(yī)活血化瘀方治療子宮肌瘤療效顯著，安全可靠，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用?；诖?，本研究旨在探討血府逐瘀湯輔助治療子宮肌瘤的療效及對(duì)患者LH、E2的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月我院收治的82例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組年齡 24～46 歲，平均年齡（35.43±8.86）歲；病程 4～16個(gè)月，平均病程（10.62±2.66）個(gè)月；單發(fā)31例，多發(fā)10例。觀察組年齡22～44歲，平均年齡（35.17±8.62）歲；病程 3～16 個(gè)月，平均病程（10.54±2.60）個(gè)月；單發(fā)30例，多發(fā)11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[5]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）單個(gè)瘤體直徑超過(guò)6 cm 者；（2）闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤或黏膜下肌瘤者；（3）口服給藥困難者；（4）對(duì)本研究用藥過(guò)敏者；（5）合并嚴(yán)重臟器功能異常者。

1.3 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療：于月經(jīng)結(jié)束后第1天口服米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000628）10 mg，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受血府逐瘀湯輔助治療：丹參20 g、三七20 g、西紅花15 g、益母草15 g、雞血藤15 g、牡丹皮10 g、延胡索10 g、玄參 10 g、蒲黃 10 g、牛膝 5 g，水煎取汁 300 ml，1劑/d，分早晚兩次溫服，150 ml/次。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估兩組患者臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征基本消失，瘤體縮?。?/2，性激素水平顯著下降，為顯效；臨床癥狀及體征基本消失，瘤體縮?。?/3，性激素水平明顯下降，為有效；臨床癥狀及體征、瘤體大小、性激素水平均無(wú)明顯改善，為無(wú)效。（2）記錄兩組患者治療前后子宮體積、子宮肌瘤體積。（3）比較兩組治療前后性激素水平。分別于治療前后取兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 ml，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)促黃體生成素（Luteotropic hormone，LH）、雌二醇（Estradiol，E2），試劑盒購(gòu)自賽默飛世爾科技（中國(guó)）有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者頭痛、惡心、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后子宮體積、子宮肌瘤比較 治療前，兩組患者子宮體積、子宮肌瘤比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組子宮體積、子宮肌瘤體積均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后子宮體積、子宮肌瘤比較（cm3，±s）

表2 兩組治療前后子宮體積、子宮肌瘤比較（cm3，±s）

子宮肌瘤體積治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 子宮體積治療前 治療后41 41 t P 12.62±2.17 13.03±2.42 0.808 0.422 9.64±1.45 6.73±1.13 10.136 0.000 3.62±1.07 4.10±1.32 1.809 0.074 2.21±0.44 1.32±0.59 7.743 0.000

2.3 兩組治療前后性激素水平比較 治療前，兩組患者LH、E2水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后，觀察組LH、E2水平均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后性激素水平比較（±s）

表3 兩組治療前后性激素水平比較（±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)頭痛1例、乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%；觀察組出現(xiàn)頭痛、惡心各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.000，P=0.644。

3 討論

子宮肌瘤臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增加、貧血、白帶增加等，且可伴隨腹部疼痛、腰酸背痛等癥狀[7]。激素類藥物治療是該病的常用方案，其中米非司酮與孕激素受體的結(jié)合能力較強(qiáng)，屬于抗孕激素類藥物，將其用于子宮肌瘤的治療可降低病灶組織中雌、孕激素的高水平表達(dá)，進(jìn)而達(dá)到縮小病灶、改善臨床癥狀的目的，但其治療效果仍未達(dá)理想水平[8]。

中醫(yī)將子宮腺肌瘤劃分至“癥瘕、崩漏、腸覃”范疇，多因冷寒邪久侵機(jī)體，阻滯氣血，久則血瘀，終成瘕；或內(nèi)盛水濕化痰，痰瘀互結(jié)，終成癥；或憂思郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣血失調(diào)，終成癥[9]。氣機(jī)失利、血瘀氣滯，則腹痛；瘀血不暢，新血無(wú)法歸經(jīng)，或熱迫血行，則子宮出血異常，延長(zhǎng)經(jīng)期，月經(jīng)量增多，淋漓不凈，經(jīng)色紫黯，且有血塊；瘀血占據(jù)血室，經(jīng)血難聚，故而不孕；長(zhǎng)期經(jīng)期長(zhǎng)，月經(jīng)量多，傷陰耗氣，氣血兩虛，受累心臟，則面色少華、心慌心悸[10]。故該病治療宜以活血化瘀、破癥消瘀為主。血府逐瘀湯中，丹參可止痛祛瘀、調(diào)經(jīng)活血、安神；三七可散瘀止血、消腫定痛；西紅花可涼血解毒、活血化瘀；益母草可活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒；雞血藤可活血補(bǔ)血、止痛；牡丹皮可活血化瘀、清熱涼血；延胡索可活血行氣、止痛；玄參可清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié)；蒲黃可止血化瘀；牛膝逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、引血下行。諸藥合用，共奏活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、清熱涼血、活血補(bǔ)血之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者子宮體積、子宮肌瘤以及LH、E2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組子宮體積、子宮肌瘤體積以及LH、E2水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明血府逐瘀湯輔助治療子宮肌瘤，有助于提高臨床療效，縮小子宮體積、子宮肌瘤體積，降低性激素水平，且不增加藥物不良反應(yīng)，安全有效。