馬麗

（河南省睢縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 睢縣476900）

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）是以長期無排卵、高雄激素癥、高胰島素血癥、胰島素抵抗等為主要特征的內(nèi)分泌代謝性綜合征，是導(dǎo)致育齡期女性不孕的主要原因之一[1]。目前，藥物治療是PCOS的主要療法，西醫(yī)藥物以炔雌醇環(huán)丙孕酮片較為常用，該藥具有極強(qiáng)抗睪酮作用，可有效抑制雄激素分泌，促進(jìn)相關(guān)激素水平恢復(fù)，但單獨(dú)應(yīng)用效果不甚理想。近年來，中醫(yī)治療PCOS得到臨床廣泛關(guān)注。益氣活血湯是由黃芪、太子參、益母草等多種中藥組成的中藥湯劑，具有活血消腫、滋養(yǎng)腎陰、溫補(bǔ)腎陽、通經(jīng)化瘀之效。本研究采用益氣活血湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療PCOS，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月～2018年1月收治的PCOS患者88例，按照抽簽法分為對照組和觀察組各44例。對照組年齡23～41歲，平均年齡（28.12±6.34）歲；病程 1～8年，平均病程（3.15±1.18）年。觀察組 22～40 歲，平均年齡（28.09±6.33）歲；病程1～7年，平均病程（3.17±1.14）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床相關(guān)檢查證實(shí)為PCOS；患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：伴有甲狀腺疾病者；伴有輸卵管不通暢者；合并嚴(yán)重子宮疾病者；合并庫欣綜合征者；存在相關(guān)藥物禁忌者；心、肝、腎等重要臟器功能不全者；對本研究相關(guān)藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片（國藥準(zhǔn)字H20094005）治療。于經(jīng)期第5天開始口服，1片/次，1次/d，連用21 d為1個(gè)療程，并于撤退性出血第5天開始下個(gè)療程治療，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予益氣活血湯治療。方藥組成：黃芪、太子參各30 g，桑寄生、丹參、麥冬、赤芍、菟絲子、益母草、雞血藤、川斷、川牛膝、枸杞子、澤蘭各15 g，洋火葉、女貞子、當(dāng)歸、五味子、蒲黃各10 g。腹壁松軟體胖陽虛者，黃芪劑量加至60 g；肢冷畏寒者，加肉桂、附片各6 g；陰虛消谷善饑者，加地骨皮、玄參、生地各10 g；水腫面浮者，加白術(shù)、桂枝各10 g以及茯苓15 g。300 ml/劑，1劑/d，分早晚2次溫服，150 ml/次。服用開始時(shí)間及療程與對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失，卵巢形態(tài)、體積均恢復(fù)至正常；有效：治療后患者臨床癥狀明顯改善，卵巢形態(tài)、體積縮小幅度＞50%；無效：治療后患者臨床癥狀并未消失甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。（2）觀察兩組治療前后血清性激素水平變化，包括黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）。抽取患者空腹靜脈血3 ml，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清LH、E2、FSH水平，試劑盒由上海紀(jì)寧實(shí)業(yè)有限公司提供，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。（3）記錄兩組排卵情況及妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血清性激素水平比較 治療前，兩組血清LH、E2、FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組血清 LH、E2、FSH 水平較明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后血清性激素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清性激素水平比較（±s）

FSH（mmol/L）治療前 治療3個(gè)療程后觀察組對照組組別 n LH（U/L）治療前 治療3個(gè)療程后E2（U/L）治療前 治療3個(gè)療程后44 44 t P 15.43±4.08 15.07±3.96 0.420 0.676 6.34±2.01 8.75±2.14 5.445 0.000 115.41±17.46 112.82±15.55 0.735 0.465 76.02±1.59 90.44±1.80 39.827 0.000 5.93±1.37 5.87±1.42 0.202 0.841 3.04±1.01 4.76±1.09 7.678 0.000

2.3 兩組排卵及妊娠比較 觀察組排卵率、妊娠率均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組排卵及妊娠比較[例（%）]

3 討論

PCOS的主要病理改變?yōu)榍鹉X促性腺激素釋放激素分泌加速，可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，造成月經(jīng)失調(diào)、排卵異常，甚至出現(xiàn)不排卵現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕癥[4]。炔雌醇環(huán)丙孕酮片應(yīng)用于PCOS患者治療中，具有以下作用：（1）促進(jìn)性激素結(jié)合蛋白，從而促使雄激素水平降低；（2）可有效抑制促性腺激素分泌，達(dá)到降低下丘腦LH、FSH水平的目的；（3）可抑制子宮內(nèi)膜增生，加快分泌雌激素，有助于改善排卵情況[5]。但炔雌醇環(huán)丙孕酮片單獨(dú)應(yīng)用療效不甚理想，且停藥后易出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象，需聯(lián)合其他藥物共同治療。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，PCOS屬于“月經(jīng)失調(diào)”范疇，其病因病機(jī)涉及肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，并有痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，使腎-天癸-沖任-胞宮軸功能紊亂，治療應(yīng)以活血散瘀、益氣補(bǔ)腎為基本原則[6]。本研究對PCOS患者采用益氣活血湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組血清 LH、E2、FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清LH、E2、FSH水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組排卵率、妊娠均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明益氣活血湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療PCOS效果顯著，可顯著降低血清性激素水平，提高排卵率及妊娠率。分析原因可能為：益氣活血湯藥方中太子參具有養(yǎng)陰潤燥之效；黃芪可去腐生新、利水補(bǔ)氣；丹參、川斷可活血散瘀；麥冬可生津滋陰；枸杞子可養(yǎng)陰補(bǔ)腎；赤芍可涼血活血、化瘀消腫；雞血藤可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；菟絲子可溫補(bǔ)腎陽；川牛膝可通經(jīng)逐瘀；澤蘭可通經(jīng)消滯、消腫去瘀；益母草可活血通經(jīng)、消腫利水；桑寄生可補(bǔ)腎、益血通經(jīng)；諸藥合用共奏活血消腫、滋養(yǎng)腎陰、溫補(bǔ)腎陽、通經(jīng)化瘀之效[7]。綜上所述，PCOS患者應(yīng)用益氣活血湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，效果顯著，值得臨床推廣。[1]梁遜瑩,黃武炎,許慧芳,等.達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)合治療對多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響及其效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(9):104-106