左莉

（河南省三門峽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 三門峽472000）

外陰瘙癢多發(fā)于絕經(jīng)后女性，常為陣發(fā)性發(fā)作，也可為持續(xù)性發(fā)作，若未及時處理或處理不當，可合并生殖器感染、盆腔炎等，嚴重影響患者正常生活與工作。現(xiàn)階段，臨床治療外陰瘙癢多以西醫(yī)藥物為主，如抗生素、雌激素等，雖可在短期內(nèi)控制外陰瘙癢癥狀，但隨治療時間延長，治療效果會逐漸下降，且停藥后病情易反復發(fā)作[1]。與西醫(yī)相比，中醫(yī)藥治療具有療效佳、副作用少等優(yōu)勢，可多靶點、多層次、多途徑發(fā)揮藥理作用，現(xiàn)已逐漸用于外陰瘙癢等婦科疾病治療中。中醫(yī)學認為，外陰瘙癢多與血熱阻遏肝經(jīng)、濕熱下注有關(guān)，治療需遵循燥濕止癢、清熱解毒原則?；谠撝委熢瓌t，我院采用自擬外洗止癢方治療絕經(jīng)后婦女外陰瘙癢，取得顯著效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月我院收治的98例絕經(jīng)后外陰瘙癢患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A組和B組各49例。A組年齡 41～66歲，平均年齡（52.34±5.78）歲；病程 4個月～6年，平均病程（2.41±1.52）年；疾病類型：外陰白斑4例，外陰陰道假絲酵母菌病24例，外陰濕疹7例，滴蟲性陰道炎14例。B組年齡42～66歲，平均年齡（53.27±4.43）歲；病程5個月～6年，平均病程（2.63±1.29）年；疾病類型：外陰白斑3例，外陰陰道假絲酵母菌病22例，外陰濕疹8例，滴蟲性陰道炎16例。兩組年齡、病程、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：臨床表現(xiàn)為外陰皮膚與黏膜變白、粗糙、色素減退、萎縮變薄且失去彈性、伴或不伴刺激性灼燒疼痛，甚至出現(xiàn)皸裂、抓痕；簽署知情同意書。（2）排除標準：近期接受過系統(tǒng)治療者；血液病及糖尿病等引起外陰瘙癢者；重要臟器器質(zhì)性病變者；急慢性感染者。

1.3 治療方法 兩組均接受常規(guī)西藥治療：外陰白斑及外陰瘙癢者予以常規(guī)抗感染、抗過敏治療；外陰陰道假絲酵母菌予以20 mg硝酸咪康唑栓（國藥準字H20113238）治療，每晚睡前塞入陰道深處，并口服氟康唑分散片（國藥準字H20066938）150 mg，1次/d；滴蟲性陰道炎予以0.2 g甲硝唑陰道泡騰片（國藥準字H21024255）治療，每晚睡前放入陰道深處，并口服甲硝唑片（國藥準字H20057303），0.2 g/次，3次/d。A組采用自擬外洗止癢方外洗治療，組方：蛇床子30 g、半枝蓮20 g、丹參20 g、百部15 g、花椒 15 g、苦參 15 g、白芷 10 g、薄荷 10 g、蟬蛻 5 g。將上述藥材浸泡于1 000 ml涼水中，浸泡30 min，煮沸后再煎20 min，將藥液倒入盆內(nèi)，讓患者暴露外陰蹲于盆上方適當高度進行熏蒸，待藥汁溫度適宜時坐浴其中，藥汁冷卻后擦干陰部，1劑/d，早晚各1次。B組采用雌三醇乳膏（國藥準字H20091091）外涂治療，將其均勻涂抹于瘙癢部位，2次/d。兩組連續(xù)治療2周，且治療期間需保證外陰清潔，禁止食用刺激性食物及進行性生活。

1.4 觀察指標與標準 （1）觀察兩組臨床療效。痊愈：陰部無瘙癢感，帶下質(zhì)、量、味、色恢復正常，菌檢呈陰性；有效：陰道瘙癢顯著好轉(zhuǎn)，帶下質(zhì)、量、色、味輕微，菌檢呈陰性；無效：上述癥狀及體征無明顯變化，甚至加劇，菌檢呈陽性[2]?？傆行?有效率+痊愈率。（2）對兩組治療前后瘙癢嚴重程度進行量化積分比較。3分：瘙癢難以忍受，嚴重影響患者正常生活與工作；2分：瘙癢明顯，但能忍受；1分：偶發(fā)瘙癢，不影響患者正常生活與工作；0分：無瘙癢。（3）對兩組治療前后瘙癢發(fā)作頻次進行量化積分比較。3分：每天發(fā)作5次以上；2分：每天發(fā)作2～5次；1分：每天發(fā)作 0～2次；0分：無發(fā)作。（4）治療后隨訪6個月，記錄兩組隨訪3個月、6個月的復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 A組治療總有效率顯著高于B組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后瘙癢嚴重程度及發(fā)作頻次積分比較 治療前，兩組瘙癢嚴重程度及發(fā)作頻次積分比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，A組瘙癢嚴重程度及發(fā)作頻次積分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后瘙癢嚴重程度及發(fā)作頻次積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后瘙癢嚴重程度及發(fā)作頻次積分比較（分，±s）

?

2.3 兩組復發(fā)率比較 治療后，隨訪3個月、6個月，兩組均無脫落病例，A組復發(fā)率明顯低于B組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組復發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

外陰瘙癢是多種婦科疾病的常見癥狀，主要是由慢性局部刺激因素所致，而嚴重局部刺激多系病原菌感染所致?；谠摬±頇C制，西醫(yī)臨床針對外陰瘙癢多應(yīng)用抗菌類藥物及雌激素聯(lián)合治療。抗菌類藥物包含甲硝唑片、甲硝唑陰道泡騰片、氟康唑分散片、硝酸咪康唑栓等，對細菌、霉菌、滴蟲等致病菌具有抑制、殺滅作用。而雌三醇乳膏為臨床常用雌激素類藥物，能使陰道上皮增生變厚，加快病變組織軟化，產(chǎn)生大量腺體，進而提高機體抗感染能力，改善外陰瘙癢癥狀，控制病情進展[3]。

中醫(yī)學在外陰瘙癢等婦科疾病治療中擁有豐富經(jīng)驗，認為外陰瘙癢屬“帶下、陰癢”等范疇，病理病機為肝經(jīng)濕熱下注，帶下浸漬陰部，或濕熱生蟲，蟲蝕陰中以致陰癢?！秼D人大全良方》記載：“夫婦人陰癢者，是蟲蝕所為?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“婦人陰癢，多因濕熱生蟲、蟲毒作癢?！苯^經(jīng)后女性腎氣漸衰，天癸將竭，肝腎虧虛，精血不足，陰部無以濡養(yǎng)，受蟲毒、濕熱等外邪侵襲，常致虛實夾雜之證。因此，中醫(yī)提出以燥濕、殺蟲止癢、解毒等法治之。關(guān)于外陰瘙癢，《女科證治準繩》中記載：“治之當外以熏洗坐導藥之乃可”。基于此，我院選用自擬外洗止癢方外洗治療絕經(jīng)后婦女外陰瘙癢，取得顯著效果。方中蛇床子、百部、苦參具有清熱燥濕、止癢殺蟲之效；蟬蛻可清熱止癢；薄荷可疏風散熱、清新怡神；白芷可祛風燥濕、消腫止痛；花椒可殺蟲、除濕、止痛；丹參可清心除煩、通經(jīng)止痛；半枝蓮可清熱解毒、消腫止痛；諸藥合用共奏燥濕、清熱解毒、消炎止痛之功。此外，半枝蓮對傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌均存在抑制作用；百部則具有抗菌、殺蟲作用；蛇床子能殺滅陰道滴蟲，且可抑制多種真菌；花椒同樣具有強效抗菌、抑制真菌作用，且可增強巨噬細胞吞噬能力，提高機體免疫功能；多藥聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同抗菌、殺蟲作用，對改善瘙癢，提高治療效果具有積極促進作用[4]。而中藥外洗，能使藥力透皮吸收，進入血液循環(huán)，最大限度發(fā)揮藥物效果，并刺激皮膚神經(jīng)末梢感受器，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)生成新反射，破壞原有病理反射聯(lián)系，從而起到治療疾病的目的[5]。

本研究結(jié)果顯示，A組治療總有效率顯著高于B組（P＜0.05）；治療前，兩組瘙癢嚴重程度及發(fā)作頻次積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，A組瘙癢嚴重程度及發(fā)作頻次積分均明顯低于對照組（P＜0.05）；隨訪3個月、6個月，兩組均無脫落病例，A組復發(fā)率明顯低于B組（P＜0.05）。說明自擬外洗止癢方可顯著提高絕經(jīng)后婦女外陰瘙癢的治療效果，控制瘙癢癥狀，并降低復發(fā)率。