杜智鋒

（河南省?？h中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科 ?？h456250）

高血壓性腦出血是高血壓患者中最常見的一種惡性并發(fā)癥，近年來，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，該病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速和致殘致死率高等特點(diǎn)，患者預(yù)后與出血量、就診時(shí)間等因素密切相關(guān)。雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在快速發(fā)展，但受到多種因素的影響，許多高血壓性腦出血患者入院時(shí)仍然錯(cuò)過了最佳救治時(shí)間，長(zhǎng)期腦組織供氧和供血不足會(huì)引發(fā)高級(jí)神經(jīng)中樞功能受損，患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能和肢體功能殘缺等后遺癥，大大降低了患者日后的生活質(zhì)量[1]。如何改善高血壓性腦出血患者出血后神經(jīng)功能損傷一直是臨床研究的重點(diǎn)，胞磷膽堿鈉和吡拉西坦均為臨床常用的促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物[2～3]，但兩種藥物的作用機(jī)制并不相同，關(guān)于兩種藥物聯(lián)用的報(bào)道也較少。本研究以我院收治的82例高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象，探討上述兩種藥物聯(lián)用對(duì)患者神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2018年3月我院收治的82例高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例和研究組42例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡 48～69歲，平均年齡（56.28±3.34）歲；顱內(nèi)出血量 15～40 ml，平均顱內(nèi)出血量（28.69±6.33）ml。研究組男22例，女20例；年齡46～71周歲，平均年齡（56.41±3.25）周歲；顱內(nèi)出血量 16～43 ml，平均顱內(nèi)出血量（28.83±6.08）ml。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料完整者；經(jīng)體格和影像學(xué)檢查確診為高血壓性腦出血者；無腦出血和腦梗死病史者；無腦血管畸形和顱腦外傷者；簽署知情同意書者；積極配合治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝、腎功能不全者；外傷性腦出血者；血糖和血壓水平異常無法控制者；惡性腫瘤患者；凝血功能障礙者；近期有手術(shù)史者；精神障礙患者；藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)治療 入院后，給予兩組患者控制血壓、降低顱內(nèi)壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持和糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

1.4.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用吡拉西坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023966），1.2 g/次，3次/d。連續(xù)用藥14 d。

1.4.3 研究組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上服用胞磷膽堿鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020220），0.2 g/次，3次 /d。連續(xù)用藥14 d。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）量表評(píng)估兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度，總分為42分，NIHSS評(píng)分與患者神經(jīng)功能缺損程度呈正比。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療總有效率。根據(jù)患者治療前后NIHSS評(píng)分變化將治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。顯效：NIHSS評(píng)分下降≥80%；有效：NIHSS評(píng)分下降50%～80%；無效：NIHSS評(píng)分下降≤50%。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）采用MMSE（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表）量表評(píng)估兩組患者治療前后的認(rèn)知水平，總分為30分，評(píng)分越高，表明患者認(rèn)知水平越高。（4）采用ADL（自主生活能力）量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前和治療后3個(gè)月的自主生活能力，最高為100分，ADL評(píng)分與患者自主生活能力呈正比。（5）統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的NIHSS和MMSE評(píng)分比較治療后，兩組的NIHSS評(píng)分均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且研究組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組的MMSE評(píng)分均有明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且研究組的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的NIHSS和MMSE評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后的NIHSS和MMSE評(píng)分比較（分，±s）

組別 n NIHSS治療前治療后tPMMSE治療前治療后tP對(duì)照組研究組40 42 6.725 17.816 0.000 0.000 11.106 21.797 0.000 0.000 t P 18.04±3.17 18.23±2.95 0.281 0.779 13.64±2.66 7.81±2.38 10.470 0.000 15.14±2.33 14.99±2.15 0.303 0.763 21.31±2.63 26.81±2.78 9.193 0.000

2.2 兩組的治療總有效率比較 研究組的治療總有效率為97.62%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的治療總有效率比較

2.3 兩組治療前后的ADL評(píng)分比較 治療前，兩組的ADL評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組的ADL評(píng)分均有明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且研究組的ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后的ADL評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后的ADL評(píng)分比較（分，±s）

組別 n對(duì)照組研究組40 42 10.295 14.931 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 52.63±6.79 53.11±6.94 0.316 0.753 68.68±7.15 76.45±7.38 4.838 0.000

2.4 兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)興奮1例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；研究組出現(xiàn)頭暈2例，失眠2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%；組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.107，P=0.743＞0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓性腦出血的發(fā)生與血壓長(zhǎng)期維持在較高水平密切相關(guān)，血壓長(zhǎng)期維持在較高水平會(huì)導(dǎo)致腦血管動(dòng)脈出現(xiàn)玻璃樣、纖維樣變性，病變的血管韌性會(huì)下降，而脆性增加，血壓劇烈波動(dòng)時(shí)病變部位就會(huì)破裂，引發(fā)腦出血[4]。腦出血對(duì)大腦的危害不僅局限于影響大腦供氧供血，還會(huì)破壞血腦屏障，且血腫分解產(chǎn)生的毒素物質(zhì)也會(huì)進(jìn)一步加重腦組織損傷，最終形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損甚至死亡[5]。

吡拉西坦是目前臨床治療卒中后神經(jīng)功能障礙的常用藥物，其藥物實(shí)質(zhì)為γ-氨基丁酸衍生物，可激活腺苷酸激酶活性，提高大腦內(nèi)ATP含量，增加大腦對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，加快大腦代謝速度，增加大腦血流量，提高大腦皮質(zhì)抗缺氧能力。張東方等[6]的研究結(jié)果顯示，給予老年急性腦梗死患者吡拉西坦輔助治療可有效改善患者卒中后神經(jīng)功能缺損情況。而胞磷膽堿鈉也是一種具有改善認(rèn)知功能的臨床常用藥物，該藥是一種核苷衍生物，在體內(nèi)參與卵磷脂的合成，具有激活大腦能量代謝，改善大腦局部血液循環(huán)，降低外周血管阻力，增加腦部血流量等功效，劉穎等[7]將胞磷膽堿鈉與依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用于治療急性前循環(huán)腦梗死，取得了較好的臨床效果，療效優(yōu)于單用依達(dá)拉奉治療。

本研究探討吡拉西坦與胞磷膽堿鈉聯(lián)合治療高血壓性腦出血的臨床效果，研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，研究組患者的MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組的治療總有效率為97.62%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這表明吡拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉具有協(xié)同作用，雖然兩種藥物均具有改善腦部能量代謝，促進(jìn)腦部血液循環(huán)的功效，但兩種藥物的作用機(jī)制不盡相同，聯(lián)合使用可增強(qiáng)治療效果，加快患者的認(rèn)知功能和肢體功能恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。這表明兩種藥物聯(lián)用不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，吡拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療高血壓性腦出血，可有效改善患者的認(rèn)知功能，且安全性較高。