許偉

（廣東省潮州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 潮州521000）

本次研究主要通過Meta分析論證在進(jìn)展性腦梗死的治療中應(yīng)用尤瑞克林的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有資料均由本人自行查詢，通過線下收集雜志及線上查詢資料獲得，線上查詢主要是在中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）以及萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等，網(wǎng)上查詢的關(guān)鍵詞為：進(jìn)展性腦梗死、尤瑞克林、治療效果。所有文獻(xiàn)資料均為近五年內(nèi)發(fā)表在期刊上，旨在論證尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死的療效。

1.2 文獻(xiàn)語種 選擇的所有文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)的納入與排除

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）參照《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]確診為進(jìn)展性腦梗死；（2）在患者發(fā)病6 h以內(nèi)，入院接受正規(guī)治療，并且治療1周后，病情沒有改善或仍有惡化的情況；（3）患者臨床資料齊全，能夠查詢所需文獻(xiàn)中患者治療前以及治療后的NIHSS評(píng)分（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）、ADL評(píng)分（日常生活能力評(píng)分）、Barthel指數(shù)以及惡化率等；（4）根據(jù)患者的臨床實(shí)際恢復(fù)情況，參考疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分類標(biāo)準(zhǔn)，將患者治療效果分為治愈、顯效、有效、惡化以及死亡：與治療前相比，各功能恢復(fù)90%以上，沒有致殘現(xiàn)象，為治愈；與治療前相比，各功能恢復(fù)45%以上，致殘1級(jí)～3級(jí)，為顯效；與治療前相比，各功能恢復(fù)18%以上，為有效；與治療前相比，各功能恢復(fù)不足18%，甚至出現(xiàn)功能缺損評(píng)分增加，為惡化[2]。（5）所選文獻(xiàn)中患者分成兩組，一組為尤瑞克林治療組，另一組為常規(guī)治療，兩組患者持續(xù)治療3周，在2周后，對(duì)患者進(jìn)行打分評(píng)比。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）尤瑞克林治療組采用其他藥物聯(lián)合用藥的；（2）綜述等基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)；（3）多次重復(fù)的文獻(xiàn)。對(duì)根據(jù)關(guān)鍵詞檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)一步篩選，確保文獻(xiàn)中患者的各項(xiàng)資料齊全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用專業(yè)的分析軟件進(jìn)行Meta分析，主要包括異質(zhì)性檢驗(yàn)和效應(yīng)計(jì)算，主要計(jì)算內(nèi)容參考RevMan5.0.25軟件。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 在中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫輸入尤瑞克林、進(jìn)展性腦梗死等關(guān)鍵詞，檢索出相關(guān)文獻(xiàn)若干篇，全部為中文文獻(xiàn)；經(jīng)過文獻(xiàn)篩選共有6篇符合文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)，這6篇文獻(xiàn)沒有同一醫(yī)院、同一單位、同一作者的，不存在文獻(xiàn)重復(fù)，其結(jié)果能夠全部應(yīng)用；入選文獻(xiàn)的所有患者均為隨機(jī)選取、自愿參加，其發(fā)表年限、評(píng)價(jià)指標(biāo)。見表1。

表1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

2.2 Meta分析 （1）對(duì)五篇文獻(xiàn)中尤瑞克林治療組242例以及245例對(duì)照組治療前后NIHSS評(píng)分進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見圖1，表2。（2）對(duì)四篇文獻(xiàn)中尤瑞克林治療組146例患者以及151例對(duì)照組患者治療前后Barthel指數(shù)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見圖2，表3。（3）對(duì)四篇文獻(xiàn)中尤瑞克林治療組183例患者以及182例對(duì)照組患者治療前后ADL評(píng)分進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見圖3，表4。（4）對(duì)五篇文獻(xiàn)中尤瑞克林治療組215例患者以及217例對(duì)照組患者治療前后惡化率進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見圖4，表5。

表2 NIHSS評(píng)分Meta分析

表3 Barthel指數(shù)Meta分析

表4 ADL評(píng)分Meta分析

表5 惡化率Meta分析（例）

圖1 NIHSS評(píng)分Meta分析

圖2 Barthel指數(shù)Meta分析

圖3 ADL評(píng)分Meta分析

圖4 惡化率Meta分析

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是一種持續(xù)性疾病，在臨床上經(jīng)過有效治療后，病情仍舊可能持續(xù)加重，其發(fā)病占腦梗死的三分之一以上，發(fā)病時(shí)，患者的神經(jīng)功能發(fā)生持續(xù)性的惡化，發(fā)病2～3 d出現(xiàn)病情加重，治療穩(wěn)定后，6 d內(nèi)病情容易惡化[9]。目前，臨床上對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全研究透徹，被大部分的醫(yī)學(xué)研究人員接受的說法是：致病原因中腦部原因（如腦水腫、側(cè)支循環(huán)衰竭等）占80%，自身其他疾病誘發(fā)（如低血壓、心力衰竭、心肌梗死等）占20%。

腦梗死主要是由于各種原因造成的局部腦組織區(qū)域缺血缺氧性壞死。臨床上通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，腦部缺血的患者會(huì)造成激肽系統(tǒng)的活泛，釋放炎癥因子等一系列因子，進(jìn)而造成患者腦血管擴(kuò)張、內(nèi)皮細(xì)胞損傷，其治療的主要機(jī)制就是阻斷激肽系統(tǒng)的活泛、抑制因子的釋放和血管的擴(kuò)張，研究發(fā)現(xiàn)尤瑞克林具有此療效[10]。

Meta分析是一種在統(tǒng)計(jì)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的元分析，主要用于同一課題的不同研究成果之間的統(tǒng)計(jì)分析，是對(duì)研究結(jié)果、原理進(jìn)行再分析，從而論證的分析方法，簡單講即為“定量合成”，利用各種方法收集某一課題的相關(guān)研究，并將這些研究進(jìn)行逐一分析，然后再將分析結(jié)果合成，從而論證研究結(jié)果或得出新的理論。Meta分析具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）能夠判斷多個(gè)課題的研究成果是否具有一致性；（2）能夠通過分析總結(jié)將同一課題的研究成果進(jìn)行歸納，從而得出統(tǒng)一的結(jié)論；（3）通過統(tǒng)計(jì)分析同一課題的研究成果能夠發(fā)現(xiàn)新的問題，新的研究方向；（4）Meta分析對(duì)研究時(shí)間、研究條件等沒有嚴(yán)格要求，應(yīng)用廣泛；（5）能夠評(píng)價(jià)研究的設(shè)計(jì)方法、發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)方法存在的問題和研究課題存在的問題；（6）對(duì)于樣本量不充足的臨床研究課題能夠增加其準(zhǔn)確度，使研究更加精確合理，結(jié)果更加客觀。但是，Meta分析屬于統(tǒng)計(jì)觀察分析類研究，是對(duì)其他學(xué)者研究的成果、發(fā)表文獻(xiàn)進(jìn)行觀察分析，其結(jié)果受到非人為因素的影響，所選文獻(xiàn)的質(zhì)量、研究準(zhǔn)確度影響Meta分析的準(zhǔn)確度[11～15]。

通過Meta分析證實(shí)了在進(jìn)展性腦梗死的治療過程中應(yīng)用尤瑞克林能夠改善患者的生活能力、提高患者的生活質(zhì)量，降低惡化率、提高生存質(zhì)量。