曹會萍

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院五官科 汝州467500）

腮腺腫瘤中良性腫瘤占絕大部分，且多發(fā)生于面神經(jīng)淺層腺葉位置，腫瘤以腺淋巴和多形性腺瘤為主。傳統(tǒng)治療中多需解剖面部神經(jīng)分支，切除面神經(jīng)淺葉腫瘤，手術范圍大，并發(fā)癥較多。常會因為手術中邊界不夠造成復發(fā)風險較高。有研究認為，通過對手術的改進，采用區(qū)域性腮腺切除，僅解剖部分面神經(jīng)，保留腮腺嚼肌筋膜，可減少手術并發(fā)癥，預后較好[1]?，F(xiàn)選取我院收治的80例腮腺淺葉良性腫瘤患者作為研究對象，分析了區(qū)域性切除術的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年9月我院收治的80例腮腺淺葉良性腫瘤患者作為研究對象，采用入院單雙數(shù)法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡26～75歲，平均年齡（57.14±3.76）歲；腺淋巴瘤16例，多形性腺瘤14例，肌上皮瘤10例。觀察組男24例，女16例；年齡 25～76歲，平均年齡（56.39±3.28）歲；腺淋巴瘤17例，多形性腺瘤13例，肌上皮瘤10例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 進行區(qū)域切除患者為良性腫瘤者；可接受指標方案并配合進行治療者。

1.3 排除標準 區(qū)域性腮腺惡性腫瘤患者；病例信息不完善的患者；有嚴重內(nèi)臟器官疾病的患者；無法正常溝通者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用傳統(tǒng)切除術治療。手術方法：采用傳統(tǒng)S形切口，翻瓣后，于腮腺前緣結(jié)扎腮腺導管，并解剖面神經(jīng)分支；完整切除腮腺淺葉和腮腺嚼肌筋膜，確保完整切除腫瘤，并縫扎處理殘余端；術后置引流管，依據(jù)引流量，約36 h左右便可拔除，之后進行常規(guī)包扎；隨訪6個月。

1.4.2 觀察組 采用區(qū)域切除術治療。首先進行麻醉，采用S形切口，耳垂部位切口經(jīng)耳垂皺襞繞耳垂至后溝，向頜下、后部位延長；腮腺下腫瘤，要確保切口繞開耳垂稍微向上移動，耳屏前切口位置則可減免；術中對腮腺嚼肌筋膜進行深面翻瓣，最終保留完整筋膜；采用總干法進行面神經(jīng)解剖，沿外耳道軟骨位置分離腮腺組織，沿胸鎖乳突肌將腮腺分離至乳突，并向前方牽拉腮腺組織，充分暴露二腹肌及后腹；取血管鉗分離腮腺組織，沿面神經(jīng)總干向外追蹤分支；腫瘤位置耳垂前下和腮腺后下極直徑小于3.0 cm時，進行區(qū)域性切除，主要解剖面神經(jīng)頸面干和顳面干分支腫瘤，對周圍腮腺組織可于面神經(jīng)表面完全切除，并保留腮腺上部腺體和腮腺導管；最后縫扎腮腺組織殘端和分支導管，與腫瘤和筋膜較近的則不必保留腫瘤筋膜；關閉創(chuàng)口后，防止引流負壓，并進行包扎。

1.5 觀察指標 （1）對比兩組患者術中的各項指標，主要包括術中切口長度、手術時間、術中出血量和解剖面神經(jīng)分支情況。（2）對患者進行6個月隨訪，比較兩組患者暫時性面癱、耳垂麻木、涎液潴留和口干等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組患者治療后的復發(fā)情況，隨訪時間為6個月，以患者隨訪中手術位置再次出現(xiàn)腫瘤為復發(fā)。腫瘤復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS29.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術中各項指標情況比較 觀察組患者的手術時間、切口長度、解剖面神經(jīng)分支數(shù)和術中出血量等指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術中各項指標情況比較（±s）

表1 兩組患者術中各項指標情況比較（±s）

解剖面神經(jīng)分支（支）組別 n 手術時間（min）切口長度（cm）術中出血量（ml）對照組觀察組40 40 t P 113.26±19.35 87.26±14.26 6.023 0.000 11.16±1.26 6.35±1.21 17.414 0.000 78.21±11.40 46.32±9.52 13.580 0.000 3.92±0.29 1.26±0.67 23.043 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組的復發(fā)情況比較 對照組出現(xiàn)復發(fā)2例，總復發(fā)率為5.0%；觀察組出現(xiàn)復發(fā)1例，總復發(fā)率為2.5%；兩組的復發(fā)率相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3 討論

臨床治療中，腮腺腫瘤主要分為良性和惡性兩種，以良性腫瘤為主。良性腫瘤患者中，多形性腺瘤最多，其次為腺淋巴瘤。主要癥狀為：耳垂下、耳前區(qū)及腮腺下部出現(xiàn)緩慢生長的無痛腫塊，并未粘連可輕松活動，包膜不完整，表面無結(jié)節(jié)，十分光滑，未出現(xiàn)功能性障礙。

對腮腺淺葉腫瘤患者，可根據(jù)腫瘤類型和侵犯情況選擇合適的手術方式。傳統(tǒng)手術使用范圍廣且操作簡單，術中可進行全面解剖，并保留神經(jīng)主干和分支，完全切除腮腺淺葉和腫瘤，也可降低術后復發(fā)率，但該術式也有眾多缺陷[2]。術中采用大切口和大翻瓣的方式，可充分暴露面經(jīng)總干和分支，但也會造成面神經(jīng)損傷和腺體功能損傷。手術中多數(shù)患者需切除健康腺體，因此，創(chuàng)傷較大，會使得患者腮腺區(qū)出現(xiàn)明顯的畸形和瘢痕，術后會出現(xiàn)暫時性面癱或口干[3]。腮腺區(qū)域切除術與常規(guī)手術相比，優(yōu)勢明顯，這種手術方式創(chuàng)傷較小，只需游離部分面神經(jīng)分支并進行解剖，極大地減少了神經(jīng)損傷。區(qū)域性切除為沿瘤體正常組織的鈍性分離，在切除腫瘤和周圍組織時可避免術中切除和結(jié)扎血管，對腫瘤處于腮腺后者，可避免切除面橫靜脈、動脈和顳淺動、靜脈，進而減少術中出血[4]。手術中可保留腮腺大部分健康腺體和主導管，從而使得殘留腺體唾液得以順利排出，減少對腺體的損傷，完整保留腮腺功能。采用區(qū)域切除減少了對患者的面部損傷，瘢痕較少，在降低術后腫瘤復發(fā)的同時，也可減少多種并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量[5]。

區(qū)域性切除術只可用于邊界十分清晰、直徑小于3 cm、活動較小的腮腺淺葉良性腫瘤[6]。因此，在治療前醫(yī)師需詳細詢問患者病史，采用CT完整檢查腮腺，且要注意手術方式，確保外周有5 cm以上的正常腮腺組織，才可完整切除腫瘤[7]。多形性腫瘤，部分包膜并不完整，因此，在瘤體切除后可采用0.9%氯化鈉注射液進行創(chuàng)傷面沖洗，最后進行縫合[8]。觀察組患者的手術時間、切口長度、解剖面神經(jīng)分支數(shù)和術中出血量等指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這說明采用區(qū)域切除術，患者創(chuàng)傷小，預后時間短，效果顯著。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。提示采用區(qū)域切除術，手術范圍小，患者并發(fā)癥情況更少。兩組的復發(fā)率相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。說明兩種手術方式均可達到良好的治療效果，因此，復發(fā)率較低。

本研究為回顧性分析，病理選取為隨機選取，也控制了納入和排除標準，但仍存在偏差。且本次研究隨訪時間有限，因此，可能出現(xiàn)并發(fā)癥未收入的情況。在今后分析和研究中，我們將持續(xù)擴大樣本范圍，增加隨訪時間，提高研究結(jié)果的參考價值。

綜上所述，采用區(qū)域性切除術治療腮腺淺葉良性腫瘤患者可提升治療效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。