宿英豪 耿立梅 馬蘊(yùn)蕾 康增路 郭勇英 耿艷娜 蘇奎國(guó)

（河北省中醫(yī)院呼吸科 石家莊050011）

支氣管哮喘（Bronchial Asthma）是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的，以氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病[1]。西醫(yī)多采用對(duì)癥支持治療，但療效欠佳。中藥離子導(dǎo)入是以脈沖離子導(dǎo)入的電泳作用、熱療作用，提高中藥藥物粒子的活化能、電趨向性，將中藥有效成分由經(jīng)絡(luò)入臟腑而發(fā)揮治療作用，在支氣管哮喘急性發(fā)作期中的應(yīng)用報(bào)道尚不多見(jiàn)[2]。本研究選取我院收治的100例支氣管哮喘急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，旨在觀察宣肺平喘化痰通絡(luò)方中藥經(jīng)離子導(dǎo)入治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2018年5月收治的100例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡18～65歲，平均（42.53±5.28）歲；病程 0.5～12年，平均（5.12±0.38）年。觀察組男31例，女19例；年齡19～65歲，平均（42.65±5.37）歲；病程 0.5～13年，平均（5.24±0.41）年。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為支氣管哮喘急性發(fā)作期[3]；肺部可聞及哮鳴音，肺功能檢測(cè)提示通氣功能異常；所有患者及其家屬均知曉參與研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴支氣管擴(kuò)張等導(dǎo)致的慢性咳嗽、喘息患者；伴嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；妊娠及哺乳期女性；伴血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他藥物治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括：（1）根據(jù)藥敏結(jié)果或臨床經(jīng)驗(yàn)選擇合適的抗生素抗感染治療。（2）霧化吸入沙美特羅替卡松粉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150325）治療，1 吸 /次，2 次 /天，吸畢以清水漱口，按需應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160074），連續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥離子導(dǎo)入宣肺化痰通絡(luò)方——桑蘇飲治療，桑蘇飲方由：炙甘草6g，蘇葉、陳皮、姜半夏、桑葉、茯苓、浙貝母、荊芥、僵蠶、黃芩各10 g，瓜蔞、魚(yú)腥草各15 g組成，水煎成藥液，經(jīng)離子導(dǎo)入法給藥，每日1次，每次20～30 min，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組療效、中醫(yī)證候積分、哮喘及治療前后肺功能改善情況。（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：哮喘癥狀緩解，即使偶有輕度發(fā)作，無(wú)需用藥即可緩解，F(xiàn)EV1/PEF增加量大于35%，或治療后FEV1/PEF≥80%預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率低于20%，為臨床控制；哮喘發(fā)作較治療前減輕，F(xiàn)EV1/PEF增加量在25%～35%，或治療后FEV1/FVC達(dá)預(yù)計(jì)值60%～79%，PEF晝夜波動(dòng)率低于20%，需給予糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑，為顯效；哮喘癥狀較治療前有所減輕，F(xiàn)EV1/PEF增加量15%～24%需給予糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑，為有效；哮喘癥狀及FEV1/PEF測(cè)量值無(wú)改善，甚至加重。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%，為無(wú)效。（2）中醫(yī)證候積分情況包括咳嗽、自汗、食少納呆、神疲乏力、大便異常等，分3級(jí)：輕為2分，中為4分，重為6分。（3）采用哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分評(píng)價(jià)治療后哮喘改善情況，包括日?；顒?dòng)、呼吸困難程度、哮喘對(duì)睡眠的影響、用藥情況、主觀療效等5個(gè)方面；哮喘完全控制，ACT評(píng)分為25分；哮喘部分控制，ACT評(píng)分為20～24分；哮喘仍未控制，ACT評(píng)分低于20分。（4）采用肺功能儀檢測(cè)治療前后肺功能改善情況，包括：第1秒呼吸容積（FEV1）、呼吸峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第 1秒呼吸容積 /肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，觀察組總有效率（98.00%）明顯高于對(duì)照組（82.00%），P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組均有顯著改善，且觀察組中醫(yī)證候積分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：治療后，與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

癥狀 觀察組（n=50）治療前治療后tP對(duì)照組（n=50）治療前治療后tP咳嗽自汗食少納呆神疲乏力大便異常4.62±0.68 4.75±0.72 4.58±0.63 4.67±0.66 4.56±0.61 1.51±0.52*1.53±0.54*1.61±0.55*1.65±0.53*1.58±0.51*25.689 25.299 25.112 25.228 26.502＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 4.61±0.65 4.68±0.64 4.52±0.61 4.59±0.63 4.52±0.60 2.28±0.58 2.36±0.61 2.15±0.54 2.82±0.67 2.41±0.52 18.912 18.555 20.571 13.609 18.791＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組治療前后哮喘控制評(píng)分比較 治療前，兩組ACT評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組評(píng)分均有改善，且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后哮喘控制評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后哮喘控制評(píng)分比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組50 50 16.016 6.581＜0.05＜0.05 t P治療前 治療后 t P 15.20±2.14 15.25±2.15 0.117＞0.05 22.88±2.63 18.16±2.27 9.607＜0.05

2.4 兩組治療前后肺功能情況 治療后，兩組肺功能情況均顯著改善，且觀察組FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后肺功能情況（±s）

表4 兩組治療前后肺功能情況（±s）

組別 n觀察組50時(shí)間FEV1（L）PEF（L/s）FVC（L）FEV1/FVC（%）治療前治療后t P對(duì)照組50治療前治療后t P t治療后P治療后1.24±0.24 1.59±0.28 6.711＜0.05 1.26±0.23 1.41±0.27 2.990＜0.05 3.272＜0.05 2.81±0.30 3.50±0.36 10.412＜0.05 2.82±0.31 3.02±0.35 3.025＜0.05 6.760＜0.05 2.01±0.31 2.32±0.34 4.764＜0.05 2.02±0.32 2.15±0.37 1.879＜0.05 2.392＜0.05 61.69±12.52 68.53±14.87 4.525＜0.05 62.38±12.93 65.58±13.72 2.258＜0.05 2.345＜0.05

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)研究顯示[5]，支氣管哮喘急性發(fā)作的主要為支氣管、小支氣管黏液腺體出現(xiàn)肥大增生、黏膜充血腫脹等病理性改變，肺通氣、換氣功能顯著降低，其關(guān)鍵在于通氣阻塞。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，哮喘急性發(fā)作主要為內(nèi)有伏痰，復(fù)感外邪，內(nèi)外合邪，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊而阻塞氣道，引起肺失宣降，病機(jī)關(guān)鍵在于“氣道受阻”。故臨床治療應(yīng)以改善通氣功能為主要目的。

桑蘇飲為宣肺平喘、化痰通絡(luò)的常用方劑，多用于治療病毒、細(xì)菌性感染等所導(dǎo)致的呼吸道疾病。方中魚(yú)腥草、黃芩清肺熱為君藥，瓜蔞、浙貝母化痰止咳為臣藥，輔以姜半夏、陳皮理氣化痰，桑葉、蘇葉、荊芥宣通肺氣，炙甘草、茯苓健脾和中，為使藥。魚(yú)腥草、黃芩等寒涼藥，藥量較輕，達(dá)寒而不滯，宣通肺氣，通暢氣機(jī)之功效，氣機(jī)暢則痰易化，痰化而喘自平。全方意在“治上焦如羽，非輕不舉”“清瀉在上，必用輕清之藥，苦寒治中下，上結(jié)更閉”。經(jīng)離子導(dǎo)入的給藥方式，可通過(guò)藥物對(duì)離子的定向推動(dòng)力，促進(jìn)藥物有效成分深入，透過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入人體，從而使局部維持較高的藥物濃度，利于藥效的發(fā)揮及維持[7]。故探究觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用桑蘇飲治療哮喘急性發(fā)作。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率、ACT評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，肺功能改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＞0.05。提示在西藥對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，加用中藥治療，可顯著增強(qiáng)療效。分析可能的原因?yàn)椋褐形麽t(yī)結(jié)合治療哮喘急性發(fā)作，可通過(guò)多種途徑，改善患者肺通氣功能，解除支氣管痙攣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力及抗病毒、抗菌能力，從而盡快清除病原體，提高治療效果，改善哮喘患者的哮喘控制水平。綜上所述，采用桑蘇飲離子導(dǎo)入治療哮喘急性發(fā)作臨床效果顯著，治療后患者中醫(yī)證候、哮喘控制、肺功能改善明顯，具有臨床推廣價(jià)值。