王 冰，張 濤，龐 浩

（河南省南陽市骨科醫(yī)院疼痛科，河南 南陽 473000）

腰椎管狹窄多見于老年人，多表現(xiàn)為疼痛、活動功能受限等，且呈進行性發(fā)展，常規(guī)手術(shù)雖有著較好治療效果，但由于創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，不適用于老年患者。有研究指出，中醫(yī)治療腰椎管狹窄有獨特優(yōu)勢［1］。本研究用溫針灸聯(lián)合針刀松解黃韌帶治療腰椎管狹窄效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共109例，均為2016年1月至2017年6月我院收治患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組54例，男29例，女25例；年齡62～75歲，平均（68.31±6.06）歲；病程6～11年，平均（8.39±0.77）年。觀察組55例，男28例，女27例；年齡63～76歲，平均（69.03±6.09）歲；病程6～12年，平均（8.43±0.79）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)X線、CT、椎管造影等檢查確診，符合腰椎管狹窄的診斷標準［2］；②患者認知功能良好；③簽署知情同意書。

排除標準：①有手術(shù)禁忌癥；②先天性椎管狹窄；③由外傷或手術(shù)導(dǎo)致要椎管狹窄；④年齡小于60歲。

2 治療方法

兩組均給予針刀松解黃韌帶療法。取俯臥位，于狹窄節(jié)段后正中線兩側(cè)各1 cm處定點，消毒后給予局部浸潤麻醉，用3號針刀（北京華夏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.8mm×80mm）與皮膚垂直進針，直至椎板，針刀與脊柱方向保持傾斜，找到并切開黃韌帶，隨后，刀口旋轉(zhuǎn)90°，確保能夠部分切開，采用相同的方法于椎板邊緣再次切開3～4次，拔出針刀行壓迫止血，針眼采用無菌膠貼覆，每次7天，共計2次。

觀察組聯(lián)合溫針灸治療，于針刀治療后第2天進行，取環(huán)跳、委中、腎俞穴，腎陰虛加太溪，腎陽虛加命門，酒精消毒后用提插捻轉(zhuǎn)手法進行針刺（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.30×40mm），得氣后于針柄部位插上2cm艾條，燃盡后5min拔針，日1次。

兩組均于治療14天后對比療效。

3 觀察指標

用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛，總分10分，分數(shù)越高表示疼痛越強。采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）判定腰椎功能，主觀癥狀（0～9）、臨床體征（0～6）、日常活動受限度（0～6）、膀胱功能（6～0）四項，分數(shù)越低提示腰椎功能越差。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分評價日?；顒?，共包括步行、站立、社會生活等10項，每項0～5分，分數(shù)越高提示對日常活動的影響越重［3］。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準［4］

優(yōu)：癥狀體征消失，生活完全自理。良：癥狀體征基本消失，偶有下肢酸脹、腰痛，生活基本無影響。可：癥狀體征有所改善，對生活有一定影響。差：癥狀體征無改善，甚至惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疼痛、腰椎功能及日常活動能力比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS、JOA及ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、JOA及ODI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△ P＜0.05。

組別 例 時間 VAS評分 JOA評分 ODI評分對照組 54 治療前 7.60±1.81 4.63±1.01 46.11±3.55治療14d末 3.31±0.69*10.99±1.36*29.66±2.91*觀察組 54 治療前 7.63±1.83 4.60±0.99 46.20±3.59治療14d末 2.02±0.38*13.63±1.01*19.33±2.13*△

6 討 論

先天性椎管狹窄、退行變性及創(chuàng)傷是導(dǎo)致腰椎管狹窄的常見原因，其中又以退行變性最為多見。隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐漸提升，臨床上主要表現(xiàn)為間歇性跛行、腰痛無力、跟腱反射異常等癥狀體征［5］。

臨床研究證實，腰椎管狹窄患者下肢肌肉在進行舒張收縮活動時，會引起椎管內(nèi)神經(jīng)根部血管叢發(fā)生生理性充血，導(dǎo)致靜脈瘀血，進而引起微循環(huán)受阻產(chǎn)生神經(jīng)根炎，短暫休息能夠增加椎管內(nèi)容積，減輕椎管內(nèi)壓力，故多表現(xiàn)為休息后緩解［6］。疾病進一步發(fā)展時，管腔內(nèi)的有效間隙逐漸消失，腰椎改變?yōu)楹笊煳?，促使椎管后方黃韌帶向神經(jīng)根管外及椎管擠壓，椎管長度減少，導(dǎo)致椎間孔狹窄，增加神經(jīng)根橫斷面及管腔內(nèi)壓力，導(dǎo)致臨床癥狀體征驟然加重，老年人由于鍛煉不足、臟器功能衰竭，其表現(xiàn)尤為明顯。

手術(shù)能夠改善腰椎間狹窄的癥狀體征，療效得到臨床一致肯定，但由于手術(shù)多需切除椎板，創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，不利于預(yù)后，故多不作為老年患者的首選方案［7］。黃韌帶左右各一，主要用于連接椎板間，其堅韌且富有彈性，是構(gòu)成椎管的重要結(jié)構(gòu)。針刀將黃韌帶進行部分切開，可減少椎管內(nèi)壓力，增加椎管容積，改善神經(jīng)根的壓力，同時能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大的缺點，患者術(shù)后幾小時即可下床，安全性高。

中醫(yī)認為腎主腰腳，腎氣虧虛，陰陽不調(diào)是導(dǎo)致腰部不適的主要癥結(jié)。老年人由于臟器功能衰竭，腎氣虧虛更為明顯，以致腎精不足，筋脈失養(yǎng)，氣血不暢而瘀，不通則痛。治療應(yīng)以溫陽補腎、通經(jīng)活絡(luò)為原則［8］。溫針灸取穴腎俞，穴位在腰，是腎氣血聚集之所，針刺具有調(diào)腎益氣的功效。委中穴為膀胱經(jīng)內(nèi)穴位，針刺能夠促進氣血通暢，聯(lián)合腎俞能夠增強補腎止痛的功效。針刺環(huán)跳具有疏經(jīng)活絡(luò)止痛的效用，環(huán)跳周圍神經(jīng)密布，針刺后能夠有效抑制神經(jīng)，減輕疼痛。艾灸通過將熱量導(dǎo)入穴位，提高經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)速度，能夠補陽益氣，強腎壯腰，調(diào)和陰陽，標本兼治，發(fā)揮增益效用［9］。

溫針灸聯(lián)合針刀松解黃韌帶治療腰椎管狹窄效果較好。