衛(wèi)團(tuán)利

（河南省沁陽市人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 焦作 454550）

反流性食管炎是消化內(nèi)科的常見疾病，其發(fā)生主要與胃、十二指腸內(nèi)容物反流有關(guān)，進(jìn)而引發(fā)食管黏膜慢性炎性疾病，常伴有反酸、噯氣、燒心、胸痛等表現(xiàn)，還可能引發(fā)食管出血、食管狹窄等并發(fā)癥［1］。本研究中西藥合用治療反流性食管炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2016年8月至2017年11月我院收治的反流性食管炎患者，隨機(jī)分為兩組各48例。對照組男28例、女20例；年齡20～69歲，平均（44.23±7.26）歲；病程0.5-7年，平均（3.68±1.24）年。觀察組男27例、女21例；年齡21～68歲，平均（43.87±7.04）歲；病程0.58～年，平均（3.79±1.33）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并功能性胃腸道疾病、消化潰瘍等；②妊娠或哺乳期女性；③對本研究所用藥物存在禁忌；④依從性較差。

2 治療方法

兩組均用雷貝拉唑（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050228）10mg，餐前0.5h口服，日2次。

觀察組加用疏肝調(diào)胃湯治療。藥用白術(shù)15g，茯苓15g，枳殼15g，白芍15g，白及15g，連翹15g，煅瓦楞子15g，柴胡12g，半夏12g，陳皮12g，竹茹12g，郁金10g，甘草6g。反酸嚴(yán)重加海螵蛸15g，脘脹嚴(yán)重加厚樸9g，心煩嘔吐加黃連9g、吳茱萸3g，脅肋脹痛加延胡索15g、川楝子10g。水煎，取300mL藥汁，早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效、中醫(yī)證候、胃動素及胃泌素水平。①中醫(yī)證候根據(jù)中醫(yī)證候積分進(jìn)行判定，主要包括反酸、噯氣、燒心等癥狀，根據(jù)癥狀程度評分。無癥狀為0分，輕度癥狀為2分，中度癥狀為4分，重度癥狀為6分，分值越高代表中醫(yī)證候越嚴(yán)重。②胃動素及胃泌素水平分別于治療前及治療8周后利用放射免疫法進(jìn)行測定。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以 （±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。顯效：臨床癥狀及體征消失，胃鏡檢查結(jié)果正常，且中醫(yī)證候積分降低大于95%。有效：臨床癥狀及體征明顯改善，中醫(yī)證候積分降低70%～95%。無效：癥狀及體征均未改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 48 18.74±3.46 5.43±2.17 22.579 0.000對照組 48 19.25±3.53 7.86±2.39 18.511 0.000 t 0.715 5.215 P 0.477 0.000

兩組胃動素及胃泌素水平比較見表3。

表3 兩組胃動素及胃泌素水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組胃動素及胃泌素水平比較（ng/L，±s）

組別 例 胃動素 胃泌素治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 448.76±72.18 160.83±41.29 162.89±23.26 102.18±20.32對照組 48 452.34±73.55 248.56±52.08 163.57±24.05 137.69±21.84 t 0.241 9.145 0.141 8.247 P 0.810 0.000 0.888 0.000

6 討 論

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣不斷改變，反流性食管炎的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢。反流性食管炎主要指在多種因素的影響下引起的消化道功能障礙性疾病，其因素主要包括遺傳、肥胖、壓力吸煙、飲酒等，且隨著年齡的增長，導(dǎo)致食管括約肌張力降低，進(jìn)一步加重胃食管反流。

反流性食管炎屬中醫(yī)“吐酸”、“胸痹”等范疇。病機(jī)為肝氣郁滯、臟腑功能失節(jié)等。肝臟主疏泄，胃主受納腐熟水谷，兩者相互關(guān)聯(lián)、相互影響，肝臟疏泄正常，則胃氣和降，若肝臟疏泄失節(jié)、氣機(jī)郁滯，則引發(fā)胃氣不和，致使肝氣犯胃、氣逆上行，出現(xiàn)噯氣、反酸等表現(xiàn)［5］。因此，治療應(yīng)以疏肝理氣、和胃降逆為主。

雷貝拉唑?qū)儆诒讲⑦溥虬鳖惢衔?，具有起效快、生物利用度高、效果持久等?yōu)勢，其抑酸效果顯著，能加快黏膜愈合速度，有效改善臨床癥狀效果［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，中醫(yī)證候積分、胃動素及胃泌素水平均較對照組低，表明疏肝調(diào)胃湯對反流性食管炎患者中醫(yī)證候、胃動素及胃泌素水平的影響顯著。疏肝調(diào)胃湯方中白術(shù)、茯苓健脾和胃益氣，枳殼理氣寬中、行滯消脹，白芍平抑肝陽，白及收斂止血、消腫生肌，連翹消腫散結(jié)、清熱解毒，煅瓦楞制酸止痛、消痰化瘀，柴胡疏肝解郁、疏散退熱，半夏和胃止嘔、燥濕化痰，陳皮健脾理氣，竹茹除煩止嘔、清熱化痰，郁金行氣止痛、清心解郁，甘草調(diào)和諸藥［7］。諸藥合用，有疏肝理氣、和胃降逆治之功效?，F(xiàn)代藥理研究指出，柴胡中的柴胡皂苷具有鎮(zhèn)痛、抗炎、松弛平滑肌等作用，可有效抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性；白芍中的白芍總苷具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗?jié)兊茸饔茫话准翱捎行Эs短機(jī)體凝血時間，起到凝血作用，且可有效保護(hù)胃黏膜［8］。

綜上所述，疏肝調(diào)胃湯治療反流性食管炎療效較好，可降低中醫(yī)證候積分，調(diào)節(jié)胃動素及胃泌素水平，且安全性較高。