葛 姍

（河南省焦作市中醫(yī)院內三科，河南 焦作 454000）

類風濕關節(jié)炎（rhevmatoid arthritis RA）是一種以炎性滑膜炎為主的慢性系統(tǒng)性病癥。我院用中西醫(yī)結合治療RA取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2016年月至2017年12月我院收治的患者，隨機分為對照組與研究組各46例。對照組男16例、女30例；年齡28～66歲，平均（44.5±5.3）歲；病程2～10年，平均（4.5±0.8）年。研究組男18例、女28例；年齡28～68歲，平均（44.8±4.8）歲；病程2～10年，平均（4.6±0.7）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合美國風濕病協會（ACR）［1］RA的診斷標準，且經影像學與實驗室檢查證實。據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》辨證為痰瘀痹阻型。痰癥主癥關節(jié)漫腫日久、按之稍硬有痰核，硬結出現肢體頑麻重著；次癥胸悶痰多、眼瞼腫脹、關節(jié)腫脹僵硬變形，舌脈見舌苔白膩或黃膩、脈滑或細滑；瘀癥主癥肢體關節(jié)肌肉刺痛、晝輕夜重、固定不移，肌膚避部紫黯，局部有瘀斑；次癥見口唇暗紅、面色黯黧、關節(jié)疼痛屈伸不利；舌脈見舌質紫暗有瘀斑，脈澀或細澀。

排除標準：合并嚴重臟器功能障礙，有其他風濕性疾病，節(jié)功能為Ⅳ，在消化性潰瘍，合并免疫系統(tǒng)與內分泌疾病，妊娠及哺乳期女性，有精神疾病史。

2 治療方法

兩組均用塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字J20140072）200mg，口服，日1次，癥狀緩解后逐漸停用；甲氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司生產，國藥準字H31020644）10mg，口服，1周1次。

研究組加用藤龍湯合桃花四物湯治療。藥用海風藤12g，青風藤12g，雞血藤12g，銀花藤12g，露蜂房10g，穿山龍10g，白芥子10g，全蝎6g，當歸15g，膽南星10g，川芎8g，白芍10g，桃仁9g，紅花6g。水煎取汁150～200mL，分早晚2次溫服。

兩組持續(xù)治療12周。

3 療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評價兩組的臨床療效。顯效：癥狀與體征完全消失，血沉（ESR）恢復正常，類風濕因子（RF）呈陰性。有效：癥狀與體征改善積分大于等于50%，ESR與RF指標改善大于等于50%。無效：癥狀與體征改善小于30%，ESR與RF指標無變化。

評價兩組治療前后ESR與RF的變化。

用SPSS15.0軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后ESR與RF指標比較見表2。

表2 兩組治療前后ESR與RF指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后ESR與RF指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 ESR（mm/1h） RF（IU/ml）研究組 46 治療前 47.3±6.5 81.5±30.5治療后 18.2±5.5*△ 20.3±5.6*△對照組 46 治療前 47.6±5.8 81.4±28.6治療后 12.5±4.8* 14.3±3.5*

兩組治療期間不良反應比較。研究組出現惡心嘔吐1例，腹脹1例，輕度轉氨酶增高1例；對照組出現皮疹1例，惡心嘔吐1例。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

5 討 論

RA屬臨床常見的風濕免疫疾病之一，其病因尚未明確，臨床表現為手足小關節(jié)對稱性、多關節(jié)與侵襲性炎癥，可累及關節(jié)外器官，甚至造成關節(jié)畸形與功能喪失［2］。目前，RA尚無特效藥物治療方案，主要以塞來昔布膠囊、來氟米特、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等免疫抑制劑治療，繼而控制炎癥活動。

RA屬中醫(yī)“痹證”范疇。痰瘀同屬陰邪，為機體氣血陰陽、臟腑經絡功能失調的病理產物［3］。肺之宣降、脾之運化、腎之升清降濁功能失常，致使?jié)醿壬禎崃魷谂K腑經絡，使血液瘀滯，血行不暢，痰瘀交阻，故而出現痰瘀痹阻之證。研究指出，RA關節(jié)腫痛畸形，出現類風濕結節(jié)、PLT明顯升高、合并血管炎等均與痰瘀內阻高度相關［4］。故應以祛邪活血、益氣固元為根本治療原則。藤龍湯方中枝藤藥物活絡脈，通經脈；青風藤善治風疾，具有鎮(zhèn)痛之功；銀花藤清絡中風濕熱邪止痛，用于屈伸不利、關節(jié)腫熱；海風藤治絡中之風，鎮(zhèn)游走性疼痛；雞血藤活血補血、通絡舒筋，專通絡中之血；穿山龍祛風止痛，舒筋活血；蜂房祛風止痛；全蜴通絡止痛，用于筋脈拘攣、關節(jié)變形之痹。桃紅四物湯祛瘀行氣養(yǎng)血［5］。方中紅花、桃仁活血化瘀；川芎調暢氣血，活血行氣；芍藥增補血力，養(yǎng)血和營；膽南星祛風止痙，清熱燥濕化痰；白芥子化痰逐飲、溫化寒痰，散結消腫。諸藥合用，可使新血生、寒痰去、瘀血去、氣機暢?，F代藥理研究指出，青風藤內富含青藤堿，不僅可以抗炎鎮(zhèn)痛，還可以抑制細胞與體液免疫，抑制滑膜細胞增殖［6］；川芎具有調節(jié)免疫作用；紅花可以改善微循環(huán)，擴張血管，促進組織修復［7］。

中西醫(yī)結合治療RA療效顯著。