劉叢林，孫琦巍，李書云，孫右才

（河南省許昌市中心醫(yī)院皮膚性病科，河南 許昌461000）

白癜風(fēng)是由于皮膚的黑素細胞功能的缺乏所引致，可發(fā)生于全身各個部位，且具有遺傳傾向［1］?，F(xiàn)階段，臨床上暫無明確的白癜風(fēng)致病機制，可能與自身免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)、黑素細胞缺乏等因素密切相關(guān)［2］。目前臨床治療白癜風(fēng)多主張采用中西醫(yī)結(jié)合治療，通過服藥等方式，改善臨床癥狀［3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療白癜風(fēng)效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年7月至2017年10月我院接受治療的白癜風(fēng)患者，隨機分為對照組和觀察組各45例。觀察組男25例、女20例；年齡17～65歲，平均（33.05±3.15）歲；病程1～28年，平均（11.28±2.46）年。對照組男28例，女17例；年齡17～68歲，平均（32.85±3.56）；病程1～28年，平均（10.95±2.77）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均經(jīng)臨床確診；②患處皮損色暗，邊界模糊不清，出現(xiàn)輕微瘙癢；③近1個月內(nèi)未使用過免疫抑制劑、維生素C及維生素E等藥物；④均自愿參與本次研究，且知情同意；⑤本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

排除標準：①合并其他嚴重疾病；②肝腎、心肺功能異常；③免疫功能低下及無法配合治療；④對本次治療的藥物過敏；⑤非自愿參與本次研究。

2 治療方法

兩組均用西藥治療0.1%他克莫司軟膏（浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國藥準字H20133244）涂抹于患處，日2次，于涂藥30min后日光照射患處10min；同時口服轉(zhuǎn)移因子膠囊（長春海外制藥集團有限公司，國藥準字H20059669）6mg，日2次。

觀察組加用復(fù)方首烏蒺藜湯治療。藥用蒼耳子9g，浮萍9g，炙甘草9g，威靈仙12g，沙苑子12g，女貞子12g，防風(fēng)12g，旱蓮草12g，生地黃15g，制何首烏15g，當(dāng)歸15g，炒蒺藜30g。腎虛加枸杞子及菟絲子，脾胃蘊濕，加澤瀉與茯苓，胃脘脹滿加炒山藥、白豆蔻等。水煎，1次200mL，日1劑，日2次，于早晚飯后30min服用。

兩組均連續(xù)服藥3個月為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

治療前后酪氨酸酶水平，分別于治療前及治療后6個月抽取患者肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法，按照試劑盒要求嚴格操作，檢測血液標本中酪氨酸酶水平。

4 療效標準［4］

痊愈：白斑全部消退，患處已恢復(fù)至正常皮膚顏色。顯效：白斑處面積顯著縮小或消失，患處恢復(fù)正常膚色的面積約占治療前面積大于等于50%。有效：白斑部分面積顯著縮小，恢復(fù)正常膚色面積約占皮損前面積10%～50%。無效：患處無任何變化，甚至出現(xiàn)擴大。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后酪氨酸酶水平見表2。

表2 兩組治療前后酪氨酸酶水平比較 （mg/mL，±s ）

表2 兩組治療前后酪氨酸酶水平比較 （mg/mL，±s ）

組別 例 治療前 治療后6個月 t P觀察組 45 0.086±0.022 0.282±0.033 33.151 0.000對照組 45 0.087±0.018 0.167±0.028 16.122 0.000 t 0.236 17.825 P 0.814 0.000

6 討 論

白癜風(fēng)屬中醫(yī) “斑駁”、“白斑”范疇，發(fā)病與血瘀、氣血不和等因素密切相關(guān)［5］。血氣不和、氣血瘀滯、肝腎不足等均為病機，皮膚失于濡養(yǎng)，最終導(dǎo)致白斑，久之則易消耗血氣，加重血虛等癥狀［6］。因此，治療應(yīng)以養(yǎng)血祛風(fēng)、補肝益腎為主。

他克莫司為強效免疫抑制劑，可有效阻止淋巴因子的基因轉(zhuǎn)錄，能夠較好的的阻止疾病發(fā)展，同時抑制局部異常的免疫反應(yīng)，刺激角質(zhì)形成及細胞釋放的干細胞因子，并促進黑色素細胞的增殖及生長［7-8］。復(fù)方首烏蒺藜湯功效補肝腎益精血。隨著病情的發(fā)展，白斑可泛發(fā)至全身，且具有風(fēng)邪善行而數(shù)變等特點。方中防風(fēng)、威靈仙、蒼耳子、浮萍疏風(fēng)止癢，生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血，制何首烏、當(dāng)歸、炒蒺藜養(yǎng)血活血，炙甘草益氣。諸藥合用，可達補益肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)之功效［9］。

研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對照組，且治療后6個月，觀察組酪氨酸酶水平顯著高于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療臨床效果更加顯著，酪氨酸酶水平恢復(fù)更好。酪氨酸酶是皮膚黑素生物合成的關(guān)鍵酶，是促進皮膚黑素生成的重要酶，而組方中何首烏含有大黃素及大黃酚，可上調(diào)酪氨酸酶水平，增強酶活性。女貞子的有效成分為齊墩果酸，可激活酪氨酸酶活性。此外，其中含有的鋅、錳、鐵、銅等微量元素促進了黑素細胞的形成。威靈仙、當(dāng)歸、浮萍、生地黃等可以促進酪氨酸酶的形成，結(jié)合他克莫司軟膏白斑消除效果更好，對促進預(yù)后恢復(fù)具有促進作用［10］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療白癜風(fēng)療效更加顯著，更利于改善酪氨酸酶水平，消除白斑，增加色素沉著。