劉乃勤

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 贛榆 222100）

慢性阻塞性肺疾病臨床主要表現(xiàn)為喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，脹悶如塞等，久病可見(jiàn)唇甲紫紺、心悸浮腫等，常因過(guò)勞、暴怒、炎熱等引起。筆者自擬清肺化痰湯輔治慢性阻塞性肺疾病痰熱郁肺型療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2016年1月至2017年9月我院收治的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各26例。實(shí)驗(yàn)組男13例，女13例；年齡56～67歲，平均（60.5±4.5）歲；病程5～19年，平均（7.50±0.45）年。對(duì)照組男14例，女12例；年齡45～65歲，平均（59.8±5.2）歲；病程4～18年，平均（6.55±0.50）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)科學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺功能檢查示功能殘氣量和肺總量均有增高、殘氣量/肺總量大于40%，血?dú)夥治鍪径趸挤謮海╝PCOZ）升高、動(dòng)脈血氧分壓（aPOZ）和pH降低，X線示肋骨平行、胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬、胸膈降低且變平、兩肺野透亮度增加；②中醫(yī)辨證為痰熱郁肺證［1］，臨床表現(xiàn)為咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩質(zhì)紅，脈滑數(shù)；③年齡45～70歲；④知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺癌，長(zhǎng)期服用與本病治療相關(guān)藥物，出現(xiàn)鼓脹、驚厥、出血等癥狀，出現(xiàn)心慌、心悸、面唇紫紺及肢體浮腫。

2 治療方法

兩組均給予臥床、吸氧和平喘、化痰、抗感染、建立靜脈通道、營(yíng)養(yǎng)支持、維持酸堿平衡和水電解質(zhì)、防止心肺功能衰竭等常規(guī)西醫(yī)治療。

實(shí)驗(yàn)加用清肺化痰湯（自擬）。藥用麻黃15g，杏仁15g，瓜蔞20g，浙貝母10g，柴胡15g，黃芩10g，黨參30g，法半夏15g，白術(shù)25g，茯苓25g，防風(fēng)10g，枳殼20g，甘草5g，桔梗20g，枇杷葉10g。每日1劑，水煎取汁500mL，日服3次，于餐后30min內(nèi)服用。

兩組均治療2周后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效，中醫(yī)臨床癥狀積分［1］，pH值、動(dòng)脈血氧分壓。

用SPSS19.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，X線示滲出病灶消失，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯緩解，體溫接近正常，X線示滲出病灶明顯減少，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，體溫未恢復(fù)，X線示滲出病灶變化不大或增加，肺功能指標(biāo)改善不明顯甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。實(shí)驗(yàn)組痊愈19例、好轉(zhuǎn)5例、無(wú)效2例，總有效率92.31%。對(duì)照組痊愈11例、好轉(zhuǎn)7例、無(wú)效8例，總有效率69.23%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.457，P＜0.05）。

兩組中醫(yī)臨床癥狀積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)臨床癥狀積分比較 （分， ±s ）

表1 兩組中醫(yī)臨床癥狀積分比較 （分， ±s ）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△ P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 26 4.26±0.19 0.95±0.43*△對(duì)照組 26 4.32±0.26 2.36±1.19*

兩組pH值、動(dòng)脈血氧分壓比較見(jiàn)表2。

表2 兩組pH值、動(dòng)脈血氧分壓比較 （ ±s ）

表2 兩組pH值、動(dòng)脈血氧分壓比較 （ ±s ）

注：與對(duì)照組比較，△ P＜0.05。

組別 例 pH值 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）實(shí)驗(yàn)組 26 7.35±0.47 95.39±6.27△ 35.18±5.12△對(duì)照組 26 7.34±0.46 76.56±6.68 53.23±4.19

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病多因久病肺虛，致痰淤潴留所致。病程較長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重，逐漸損傷脾、腎、心。多屬標(biāo)實(shí)本虛?！兜は姆ā分兄赋觥胺蚊浂取保砻髀宰枞苑螝饽[的根本原因在于痰液瘀滯，導(dǎo)致肺氣不暢。治療不僅要遵循祛邪宣肺、降氣化痰的原則［1］，還要加強(qiáng)補(bǔ)益脾氣，增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，并適度增加溫陽(yáng)利水、活血化瘀藥，以提高臨床療效［2］。

清肺化痰湯方中柴胡和解表里、疏肝、升陽(yáng)，枳殼理氣化痰，麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫，杏仁止咳平喘，瓜蔞清熱寬胸化痰，浙貝母清熱化痰、散結(jié)消腫，黃芩清熱燥濕，黨參補(bǔ)氣，法半夏鎮(zhèn)咳祛痰，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，茯苓利水消腫，防風(fēng)祛風(fēng)解表，枳殼調(diào)節(jié)胃腸平滑肌，桔梗辛散苦泄、宣開(kāi)肺氣、祛痰止咳，枇杷葉降氣清肺止咳，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，有發(fā)表宣肺、清熱化痰、活氣行血之功效［3］，可解痙平喘，改善肺部微循環(huán)［4］。

清肺化痰湯輔治慢性阻塞性肺疾病痰熱郁肺型療效較好。