李王宣

（河南省濟(jì)源市克井衛(wèi)生院，河南 濟(jì)源 459010）

病毒性心肌炎（VMC）是因腸道病毒感染，最常見(jiàn)的為柯薩奇病毒B組感染引起的心肌局灶性或彌漫性病變［1］。在兒童和青壯年中發(fā)病率較高，可因急性暴發(fā)而猝死，也可隨病情進(jìn)展發(fā)生心律失常、心力衰竭等情況，危及患者生命安全。本研究用黃芪注射液輔治VMC療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共124例，均為2012年2月至2014年2月我院收治的VMC患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各62例。治療組男38例，女24例；年齡18～58歲，平均（31.2±13.8）歲。對(duì)照組男36例，女26例；年齡18～49歲，平均（29.7±14.2）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、心肌酶檢測(cè)、病原學(xué)檢查、心電圖、心臟彩超等檢查診斷為VMC，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年中華心血管學(xué)會(huì)擬定的“成人病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)”［2］；②年齡18～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病或其他疾病所致的心肌損害；②先天性傳導(dǎo)異?；蚱渌膊『退幬镆鹦碾妶D改變的；③對(duì)黃芪注射液等研究使用藥物有過(guò)敏反應(yīng)；④?chē)?yán)重肝、腎、肺疾??；⑤先天性免疫功能缺陷；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療。

治療組加用黃芪注射液（企業(yè)成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021776）20mL，日1次靜脈滴注，療程2周。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療2周后檢查：①心電圖：均由同一醫(yī)生在同一機(jī)器上操作獲得；②心肌損傷標(biāo)志物：空腹抽取靜脈血5mL，離心取上層清液，采用免疫層析法測(cè)定肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnI）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）水平。

治療前與治療2周后心肌損傷標(biāo)志物（CK-MB、cTnI、LDH、CK）水平變化差異。

SPSS18.0用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：臨床癥狀消失，心電圖、心肌酶及肌鈣蛋白恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀基本消失，心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白水平有所恢復(fù)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，心電圖、心肌酶及肌鈣蛋白水平異常。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組心肌損傷標(biāo)志物比較見(jiàn)表2

表2 兩組心肌損傷標(biāo)志物比較 （±s）

表2 兩組心肌損傷標(biāo)志物比較 （±s）

組別 時(shí)間 CK-MB（U/L） cTnI（ug/L） LDH（U/L） CK（U/L）治療組治療前 36.52±5.43 5.43±0.35 276.5±61.2 208.4±42.6治療2周 16.28±2.37 0.24±0.08 158.7±36.7 106.7±25.3 t 26.899 113.825 12.998 16.162 P 0.000 0.000 0.000 0.000治療前 36.92±5.38 5.96±0.38 269.8±60.3 212.6±43.6治療2周 24.65±4.69 0.58±0.82 184.1±42.5 147.3±32.5 t 13.537 46.873 9.147 9.455 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t 12.543 3.25 3.562 7.762 P 0.000 0.002 0.001 0.000對(duì)照組

6 討 論

VMC是臨床常見(jiàn)的心臟疾病之一，雖然兒童多見(jiàn)，但成人也有一定發(fā)病率。因起病緩和、癥狀不典型，常常導(dǎo)致病情延誤發(fā)展為慢性心肌炎難以治療，甚至發(fā)生心衰、猝死等不良結(jié)局。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪具有抗病毒、改善心肌缺血、抗心律失常的作用，結(jié)合西醫(yī)治療能標(biāo)本同治，迅速減輕癥狀、提高治愈率［3］。

病毒感染導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死、凋亡，是心肌損傷的病理基礎(chǔ)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪富含黃芪皂苷、黃芪多糖、異黃酮類(lèi)及多種微量元素和氨基酸，具有廣泛藥理作用，能穩(wěn)定缺血心肌細(xì)胞膜，保護(hù)線粒體、溶酶體功能，從而保護(hù)心肌細(xì)胞、減輕心肌細(xì)胞的損傷程度，因此可以增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張冠脈，改善心肌缺血和心肌代謝，改善微循環(huán)［4］。研究中發(fā)現(xiàn)治療前兩組CK、CKMB、LDH、cTnI、LDH均較正常值明顯升高，提示VMC患者心肌細(xì)胞損傷嚴(yán)重，而予以黃芪注射液治療2周后CK、CK-MB、LDH、cTnI、LDH水平較治療前明顯下降，且治療組顯著低于對(duì)照組，證明黃芪注射液能有效抗病毒，改善心肌細(xì)胞損傷，這與王小霞等［5］研究結(jié)論一致。

綜上所述，黃芪注射液能抗病毒、保護(hù)心肌細(xì)胞、減輕心肌細(xì)胞損傷，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，治療VMC療效顯著。