郝艷云

（河南省濟(jì)源市婦幼保健院中醫(yī)婦科，河南 濟(jì)源 459000）

更年期功能性子宮出血主要指更年期女性卵巢功能退化，無(wú)法產(chǎn)生成熟的卵泡而排卵，使其失去正常女性激素的周期性變化，進(jìn)而發(fā)生不規(guī)律陰道出血。本研究用崩漏止血方加減聯(lián)合優(yōu)思明治療更年期功能性子宮出血療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共1 1 0例，均為2 0 1 6年9月至2 0 1 7年8月本院收治患者，隨機(jī)分為兩組各5 5例。對(duì)照組年齡4 1～5 9歲，平均（4 9.8 3±6.2 4）歲；病程0.5～4年，平均（2.36±0.87）年；出血時(shí)間13～38天，平均（25.36±6.74）天；單純性子宮內(nèi)膜增生38例，不典型行子宮增生1 7例。觀(guān)察組年齡4 2～5 8歲，平均（4 9.6 4±6.1 2）歲；病程0.5～3年，平均（2.0 8±0.6 9）年；出血時(shí)間1 4～3 7天，平均（25.03±6.65）天；單純性子宮內(nèi)膜增生39例，不典型行子宮增生16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］功能性子宮出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］功能性子宮出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③宮腔鏡檢查及病理診斷確診；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷、上環(huán)、妊娠、炎癥、腫瘤等所致功能性子宮出血；②依從性較差；③對(duì)所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組均補(bǔ)充鐵劑、維生素、蛋白質(zhì)等糾正貧血，重度貧血者輸血。優(yōu)思明（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171071）3mg，每天1次，連續(xù)服藥21天后停藥1周，再繼續(xù)服用。

觀(guān)察組加用崩漏止血方加減。藥用煅牡蠣、酸棗仁各25g，海螵蛸20g，生白術(shù)、黃芪、白芍、酒山茱萸、地榆炭、棕櫚炭、杜仲炭各15g，遠(yuǎn)志12g，炙甘草、五倍子、茜草各10g，三七8g。腰部酸痛加杜仲、桑椹各10g，納差加佛手、神曲各10g。水煎，每天1劑，每天2次，連續(xù)服藥21天后停藥1周，再繼續(xù)服用。

兩組均1個(gè)月為一療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。隨訪(fǎng)6個(gè)月。

3 觀(guān)察指標(biāo)

B超檢查子宮厚度；復(fù)發(fā)情況主要包括復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)次數(shù)及復(fù)發(fā)時(shí)間，不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、頭暈等。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料 （±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：月經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)，且持續(xù)3個(gè)月以上。有效：月經(jīng)期、經(jīng)量明顯改善，陰道流血減少。無(wú)效：月經(jīng)期、量均未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組子宮內(nèi)膜厚度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 （cm，±s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 （cm，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀(guān)察組 55 1.31±0.29 0.67±0.19 13.690 0.000對(duì)照組 55 1.28±0.24 1.04±0.22 5.467 0.000 t 0.591 9.440 P 0.556 0.000

兩組復(fù)發(fā)情況比較見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

更年期功能性子宮出血屬中醫(yī)“崩漏”范疇。沖任不固、氣血失調(diào)，腎水不足而致內(nèi)生虛熱，血海蓄溢失常，致經(jīng)血非時(shí)而下，進(jìn)而誘發(fā)崩漏［4］。治療應(yīng)以健脾益腎，補(bǔ)氣補(bǔ)血，清熱滋陰為主。

優(yōu)思明屬性激素類(lèi)藥物，其活性與天然孕激素相近，其主要作用是平衡水鈉潴留及血壓，與孕激素受體具有較高親和力，可降低卵泡刺激素水平，抑制排卵，將增生期子宮內(nèi)膜迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，達(dá)到止血作用。崩漏止血方中煅牡斂陰固澀，酸棗仁養(yǎng)肝安神，海螵蛸收斂止血，生白術(shù)健脾益氣，黃芪補(bǔ)氣固表，白芍養(yǎng)血斂陰，酒山茱萸益肝補(bǔ)腎、收斂固澀，地榆炭、棕櫚炭清熱解毒、涼血止血，杜仲炭補(bǔ)益肝腎，遠(yuǎn)志安神益腎，炙甘草補(bǔ)脾益氣，五倍子收澀止血，茜草止血活血，三七止血。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血補(bǔ)血、止血調(diào)經(jīng)之效［5］。

崩漏止血方加減聯(lián)合優(yōu)思明治療更年期功能性子宮出血療效較好，可降低子宮內(nèi)膜厚度，減少?gòu)?fù)發(fā)，且安全性好。