李書輝

（河南省鄭州市第十六人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 452470）

本研究用中西藥合用治療慢性心力衰竭效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2015年6月至2017年9月我院治療患者，隨機分為兩組各41例。觀察組男23例，女18例；年齡47～86歲，平均（66.49±3.12）歲；NYHA心功能分級為Ⅱ級17例，Ⅲ級24例。對照組男22例，女19例；年齡47～85歲，平均（66.43±3.15）歲；NYHA心功能分級為Ⅱ級16例，Ⅲ級25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］相關(guān)診斷標準，辨證為心腎陽虛證。主癥為肢體浮腫、心悸、勝寒肢冷、氣短等，次癥為口唇發(fā)紺、尿少、腹脹、納呆，舌有瘀點、瘀斑，脈細澀。

納入標準：①符合診斷標準；②病程大于等于30個月；③對所用藥物無過敏史。

排除標準：①造血系統(tǒng)嚴重疾?。虎谙忍煨孕呐K?。虎郾磉_障礙或精神疾?。虎芎喜乐馗文I功能異常。

2 治療方法

對照組口服倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，注冊證號H20100169）6.25mg，螺內(nèi)酯（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準宇H32020077）20mg，氫氯噻嗪片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020166）25mg，地高辛片（太極西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020121）0.125mg，均為1日1次。

觀察組另用加味四逆湯。干姜9g，葶藶子、炙甘草、桂枝、紅參各10g，赤芍12g，炮附子（先煎）、澤瀉、丹參各15g，山茱萸20g，茯苓30g。寒痰內(nèi)甚加紫菀9g、麻黃6g，驚悸失眠加生牡蠣、生龍骨各30g，嚴重便秘加大黃6g，瘀血較甚加紅花9g、益母草15g。水煎，去渣留汁400mL，1日1劑，早、晚飯后1h各溫服200mL。

兩組均治療12周，治療期間可依據(jù)實際情況酌情調(diào)整劑量。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分按照每項癥狀嚴重程度進行積分，①主癥：無為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分；②次癥：無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。

超聲心動圖檢測左室舒張末徑（LVDEd）、左室收縮末徑（LVSEd）、左心射血分數(shù)（LVEF）。

用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 41 19.53±2.31 6.59±2.62 23.721 0.000觀察組 41 19.58±2.27 3.87±1.39 37.792 0.000 t 0.099 5.872 P 0.922 0.000

兩組心功能指標比較見表2。

表2 兩組心功能指標比較 （±s）

表2 兩組心功能指標比較 （±s）

組別 例 LVDEd（mm）LVSEd（mm） LVEF（%）對照組 41 55.27±8.42 46.83±9.12 45.09±7.96觀察組 41 51.82±6.03 42.71±7.95 49.15±7.64 t 2.133 2.181 2.356 P 0.036 0.032 0.021

5 討 論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“水腫”、“心悸”、“喘證”范疇。基本病機為血瘀水停、陽氣虛衰［2］。治療應(yīng)以活血利水、溫陽益氣為主。加味四逆湯是由茯苓四逆湯、四逆湯、四逆加人參湯化裁而成，方中干姜溫經(jīng)止血、溫中回陽，葶藶子利水消腫、瀉肺平喘，炙甘草益氣復脈、補脾和胃，桂枝溫經(jīng)通陽、發(fā)汗解肌，紅參益氣攝血、復脈固脫，赤芍活血祛瘀、清熱涼血，附子逐風寒濕邪、補火助陽，澤瀉利水滲濕、化濁降脂，丹參通經(jīng)止痛、活血祛瘀，山茱萸澀精止汗、補益肝腎，茯苓健脾寧心、利水滲濕［3］。諸藥合用，共奏固澀元氣、溫陽益氣、祛瘀利水之效。藥理研究表明，附子可緩解心肌缺氧癥狀，提高心肌抗缺血能力，具有較強的強心及抗心衰作用。丹參可保護缺血心肌，提高心肌收縮力，改善心臟功能。干姜可擴展血管，抑制血栓形成。桂枝可增加冠狀動脈供血量，強心、利尿。茯苓可利尿、抗菌。葶藶子可增加心肌輸出量，改善心肌收縮力。炙甘草可抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎，提高機體免疫力，同時可緩解附子毒性［4］。此外，倍他樂克為β受體阻滯劑，可降低血壓、心率以及心排出量。螺內(nèi)酯是甾體化合物，可抑制醛固酮，利于緩解雄激素對其皮脂腺產(chǎn)生的刺激。氫氯噻嗪片屬于利尿劑，可降低血壓，防止反彈；地高辛片為正性肌力藥，可控制室上性心動過速以及快速心室率的心房顫動［5］。

中西藥合用治療慢性心力衰竭可減輕心臟負荷，提高心肌收縮力及心輸出量，改善心衰癥狀。