傅 靜，阮為勇

（江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇 南京 210028）

新生兒病理性黃疸可因過高的膽紅素導致的神經(jīng)毒性作用可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，治療失當可遺留聽力障礙、腦性癱瘓、智力障礙等后遺癥［1］。目前對于胎齡大于等于35周的新生兒，多采用美國Bhutani［2］所制作的新生小時-膽紅素列線圖或美國兒科學會（AAP）推薦的光療參考曲線作為診斷或干預的參考標準，當膽紅素水平超過95百分位時定義為高膽紅素血癥，應立即干預。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療新生兒黃疸效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月1日至2017年9月30日江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）治療患兒，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男13例、女17例，胎齡37～41( 38.5±1.5)周，出生體重2580～4100g，病理性黃疸10例、新生兒感染9例、新生兒ABO溶血癥8例、新生兒肺炎2例、敗血癥1例，總膽紅素(297.6±17.35)μmol/L，接受藍光照射時間( 27.4±6.2) h。對照組男16例、女14例，胎齡37～41周( 38.9±1.7)周， 出生體重2650～4150g，病理性黃疸11例、新生兒感染10例、新生兒ABO溶血癥7例、新生兒肺炎1例、敗血癥1例，總膽紅素(298.6±15.69)μmol/L，接受藍光照射時間(26.9±6.1)h。兩組性別、胎齡、出生體重、總膽紅素水平及藍光治療時間等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷符合新生兒黃疸的干預標準，主要參照《實用新生兒學》［3］，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學》［4］“胎黃”濕熱郁蒸型辨證標準。為足月兒。

2 治療方法

兩組均給予雙面藍光照射，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧）、苯巴比妥鈉片口服，保證充分喂養(yǎng)，以及心電監(jiān)護、暖箱保暖等常規(guī)護理措施，感染、溶血等給予積極治療，維持水電解質(zhì)平衡。

治療組加中藥泡浴及穴位按摩。保持室溫26℃～28℃，取茵陳蒿20g，大黃2g，梔子10g加入500mL水中煮沸30min后過濾去渣，將藥汁倒入池中，加適量干凈水至水溫計維持在37℃～39℃，患兒貼好臍部防水貼，用專業(yè)新生兒頸圈托住其頸部，使其頸部以下的身體均能浸浴在藥池中，約泡洗15min，每天1次，最后擦干全身，取下肚臍防水貼，用75%乙醇消毒臍部，再予穴位按摩15min，下午再進行1次穴位按摩，穴位按摩方法為雙手涂抹溫暖后的嬰兒潤膚油，按摩手法動作由輕至重進行，開天門、推坎宮、運太陽各10～20次，分推膻中10～20次，推六腑各30～50次，清脾經(jīng)、肝經(jīng)各30～50次，揉二馬、外勞宮各30～50次，按涌泉穴30～50次，捏脊30～50次，拿按肩井穴30～50次。手法要均勻、柔和、持久，并觀察嬰兒反應，如哭鬧、膚色改變、肌張力改變應立即暫停。

兩組3天為一療程。

3 觀察指標

采取靜脈血樣本，記錄血清總膽紅素值精確數(shù)值，并每天記錄兩組患兒外觀皮膚黃染程度及一般情況；同時記錄住院時間，以及出院后隨訪，每日1次，以充分校準的經(jīng)皮黃疸儀(型號JH20-1B，南京理工大學科技開發(fā)公司生產(chǎn))監(jiān)測皮膚黃疸情況，主要反映出皮膚組織內(nèi)膽紅素濃度，監(jiān)測位置為前額眉心處、臉頰、胸骨平第2肋間處，三部位所得數(shù)值之平均值為最終統(tǒng)計數(shù)值，隨訪期間以皮疸值小于6mg/dL為黃疸消退，隨訪時間為2周，期間需停止干預黃疸的藥物及措施。

用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：皮膚黃染基本消退，精神反應、吮吸吃奶好，大小便正常，血清總膽紅素數(shù)值小于119.7μmol/L或總膽紅素水平下降大于75%。有效：全身皮膚黃染大部分消退，僅面頰皮膚稍黃染，精神反應、吮吸吃奶良好，大小便基本正常，血清總膽紅素數(shù)值小于171μmol/L或總膽紅素水平下降50%～75%。無效：皮膚黃染消退不明顯，或病情加重，精神反應差，進食量少，大便超24h未解，血清總膽紅素數(shù)值大于等于171μmol/L，且總膽紅素水平下降小于50%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血清總膽紅素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清膽紅素水平比較（μmol/L ，±s）

表2 兩組治療前后血清膽紅素水平比較（μmol/L ，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 30 297.6±17.35 134.8±28.97對照組 30 298.6±15.69 147.9±30.64 P 0.814 0.049

黃疸持續(xù)時間治療組（6.5±2.70）天，對照組（7.9±3.17）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

新生兒黃疸屬中醫(yī)“胎黃”范疇?！吨T病源候論》曰：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，致生下小兒遍體皆黃，謂之胎疸”?！队子准伞?謂：“胎黃者，兒生下面目渾身皆黃如金色，或目閉、身上壯熱、大便不通、小便如梔子汁、皮膚生瘡，不思乳食，啼哭不止，此胎中受濕熱也，宜茵陳地黃湯，母子同服，以退為度?！碧S可分陰黃、陽黃，新生兒以“陽黃”為多見。病機為胎稟濕蘊，濕邪蘊阻脾胃化熱，脾失健運，胃失和降，肝失疏泄，膽汁泛溢肌膚。治療當以清熱利濕退黃為原則，茵陳蒿湯方中茵陳清熱利濕退黃，梔子、大黃清利濕熱、瀉肝膽之火。諸藥合用，共奏清利濕熱退黃之效。嬰兒皮膚體表面積相對較大，皮膚角質(zhì)層薄，黏膜嬌嫩，皮下毛細血管豐富，溫水水浴可使皮膚毛細血管擴張充血，加快血液循環(huán)和新陳代謝，水浴藥物中的有效成分易透入嬰兒的皮膚而吸收，有利于充分發(fā)揮中藥功效。

穴位按摩主要選取在頭面部及腹背部循行的穴位、經(jīng)脈天門、坎宮、太陽、膻中、肩井、外勞宮、涌泉，結(jié)合脾經(jīng)、肝經(jīng)、六腑的按摩，以及捏脊等操作，可以激發(fā)諸穴經(jīng)氣，推動氣血運行，以達到滋養(yǎng)臟腑，調(diào)節(jié)陰陽、調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡、行氣活血、扶正祛邪等［5］。同時，脾胃相關(guān)經(jīng)穴位的按摩［6］，可增強胃、腸運動，通過捏脊可以刺激背部皮神經(jīng)反射性引起脊椎排便中樞興奮，從而加快胎糞的盡早排出［7］，可促進糞便排泄減少膽紅素重吸收、降低新生兒黃疸指數(shù)［8］。

常規(guī)治療聯(lián)合中藥泡浴與穴位按摩治療新生兒黃疸效果良好，血清膽紅素下降更快。