唐 華，何宗健

（1.江蘇省蘇州永鼎醫(yī)院中醫(yī)科門診2診室，江蘇 蘇州 215200；2.上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080）

筆者用膏方治療原發(fā)性低血壓76例療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2016年9月至2017年8月蘇州永鼎醫(yī)院中醫(yī)科門診患者。男24例，女52例；年齡21～47歲，平均（29.51±10.16）歲；SBP83～98mmHg，平均（89.36±9.21）mmHg；DBP51～60mmHg，平均（54.82±4.68）mmHg。

診斷標準：①以吳錫貴等在1991年全國血壓抽樣調查中人群血壓10%的百分位數為界值，定義低血壓為SBP≤98mmHg且DBP≤60mmHg［1］。②伴頭暈、頭痛、胸悶、心悸、視物模糊、疲勞、暈厥等心腦灌注不足癥狀。采用動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）測定24h平均收縮壓(SBP）/舒張壓(DBP）作為血壓值(mmHg）。

納入標準：①符合原發(fā)性低血壓的診斷標準；②不合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全；③知情同意。

排除標準：①藥物（降壓藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑）、疾病（血容量不足、主動脈瓣狹窄、帕金森病、糖尿病、多系統(tǒng)萎縮、脊髓損傷、格林巴利綜合征）引起的繼發(fā)性低血壓；②感染、發(fā)熱、腹瀉等不宜服膏方。

2 治療方法

膏方由我院副主任以上中醫(yī)師根據辨證論治及君臣佐使原則開具。藥用紅參或生曬參50g，附子25g，桂枝25g，阿膠100g。加入冰糖、黃酒制成。早晨空腹頓服20 g，療程1個月。服用期間忌食蘿卜、豬血、鐵劑、濃茶。

3 觀察指標

低血壓相關癥狀積分：頭暈、頭痛、胸悶、心悸、視物模糊、疲勞、暈厥每項癥狀按嚴重程度分4級，重度計3分，中度計2分，輕度計1分，無癥狀計0分。

血壓(SBP/DBP）：24h平均血壓，白晝平均血壓，夜間平均血壓。

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以(%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

治療前后低血壓相關癥狀積分見表1。

表1 治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

時間 頭暈 頭痛 胸悶 心悸 視物模糊 疲勞 暈厥 總分治療前 3.28±0.82 2.27±0.76 2.03±1.03 1.96±0.81 3.26±0.71 3.47±0.46 1.43±0.62 18.67±6.01治療后 1.01±0.35 1.96±0.59 1.87±0.86 1.89±0.73 1.85±0.84 1.52±1.01 0.99±0.71 10.04±5.12 t 7.33 11.34 9.53 9.57 8.43 9.43 9.32 12.56 P 0.04 0.01 0.00 0.00 0.04 0.02 0.03 0.00

治療前后血壓值見表2。

表2 治療前后血壓值比較 （mmHg，±s）

表2 治療前后血壓值比較 （mmHg，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時間 24h平均血壓 白晝平均血壓 夜間平均血壓SBP DBP SBP DBP SBP DBP治療前 89.36±9.21 54.82±4.68 93.36±5.16 58.43±3.71 84.08±2.43 49.25±1.97治療結束 110.12±6.31* 63.76±3.87* 118.12±7.03* 69.92±5.38* 88.74±1.96 51.38±2.13治療后3個月 103.54±7.01 61.07±3.92 112.79±4.26 65.63±4.93 85.67±3.02 52.63±2.89治療后6個月 101.86±5.89 57.33±4.19 109.12±6.15 64.71±3.86 86.58±2.14 50.78±3.02

5 討 論

低血壓的界定標準尚不統(tǒng)一，調查發(fā)現我國不同年齡、性別、地域、民族人群低血壓患病率存在差異，女性、低年齡、低體重指數（BMI）更易患低血壓［1］。排除藥物、心血管病、自主神經功能障礙等，尚有部分原因不明。對無癥狀或組織器官缺血的，可能是一種生理現象，不必干預；動脈壓嚴重過低引起心腦腎低灌注，輕者頭暈、頭痛、疲勞、心悸、胸悶、視力下降、認知減退，嚴重者暈厥、腦梗死、心肌梗死，應積極治療。常規(guī)治療包括增加水、鈉鹽攝入、穿彈力襪，口服管通，但易加重心臟負荷、水腫、臥位高血壓，停藥后血壓不能維持，有必要尋找有效、持久、安全的治療方法。

中醫(yī)認為低血壓與體質有關，氣虛質、陽虛質比例最高［2］。臨床報道中以氣血兩虛、氣陰兩虛、氣陽兩虛、中氣不足證型多見［3］。據此配伍的參麥、生脈注射液可增加心排量、心臟指數、射血分數，升高SBP和DBP［4-5］。紅參、附子、桂枝振奮心陽、溫經通脈，升壓幅度高。ABPM分析顯示，治療后白晝血壓升高顯著而夜間血壓仍偏低，可能因睡眠時交感神經張力降低、副交感興奮增強，兒茶酚胺的晝夜節(jié)律變化使夜間血壓保持低水平所致，但24h平均血壓仍顯示升高。

膏方服用時間一般不超過2個月，治療結束后6個月內血壓仍能較好維持，提示作用持久穩(wěn)定。觀察期間血壓無超過140/90mmHg者，未出現心血管不良反應。