范存鋒

（河南省洛寧縣人民醫(yī)院外一科，河南 洛寧 471700）

下肢靜脈曲張一般采取外科手術(shù)治療。但下肢靜脈曲張術(shù)后容易出現(xiàn)深靜脈血栓形成，若不能進(jìn)行有效防范和治療則可能造成肺栓塞甚至猝死，影響預(yù)后［1］。低分子肝素在預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成中效果明確，但抗凝效果仍難以令人滿(mǎn)意［2］。下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成屬中醫(yī)“瘀血”、“股腫”范疇，主要病機(jī)為氣虛血瘀［3］。我院自擬通絡(luò)防栓湯預(yù)防深靜脈血栓形成效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年1月至2018年3月我院接診的擇期行手術(shù)治療的下肢靜脈曲張患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組男30例，女25例；年齡25～74歲，平均（53.64±6.37）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（25.26±1.47）kg/m2；臨床病原解剖學(xué)病理生理系統(tǒng)CEAP）分級(jí)為2級(jí)10例，3級(jí)12例，4級(jí)14例，5級(jí)15例，6級(jí)4例。對(duì)照組男31例，女24例；年齡25～75歲，平均（53.69±6.41）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（25.28±1.42）kg/m2；CEAP分級(jí)為2級(jí)11例，3級(jí)13例，4級(jí)13例，5級(jí)14例，6級(jí)4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：下肢靜脈曲張參照CEAP分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。①C-clinical features：0級(jí)為無(wú)可見(jiàn)或觸及的靜脈疾病體征；1級(jí)為有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈叢、踝部潮紅；2級(jí)為有靜脈曲張；3級(jí)為有水腫，但無(wú)靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等；4級(jí)為有靜脈疾病引起的皮膚或皮下組織改變，色素沉著或濕疹，皮下脂肪硬化癥或白色萎縮癥；5級(jí)為有靜脈疾病引起的皮膚改變和已愈合的愈合期潰瘍；6級(jí)為有靜脈疾病引起的皮膚改變和正發(fā)作的活動(dòng)性潰瘍。②E-etiology：原發(fā)性P、繼發(fā)性S、先天性C。③A-anatomic distribution：淺靜脈S、深靜脈D、交通支P。④P-pathophysiology：血液倒流R、回流障礙O、或兩者均存在R/O。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下肢靜脈曲張CEAP分級(jí)2～6級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，符合手術(shù)和麻醉適應(yīng)癥且順利完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)肝腎功能異?；蚱渌l(fā)癥，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常，有硬化劑注射史或下肢血管手術(shù)史，對(duì)所用藥物不耐受。

2 治療方法

兩組均于硬膜外麻醉下行大隱靜脈高危結(jié)扎加分段剝脫術(shù)治療。術(shù)后從第1日開(kāi)始給予低分子肝素鈣注射液腹部皮下注射4100IU，日1次，連續(xù)治療5天。若出現(xiàn)肝功能指標(biāo)異常、血小板降至10×1010/L以下或出現(xiàn)非手術(shù)部位皮膚黏膜出血時(shí)立即停藥。

觀察組加用通絡(luò)防栓湯。藥用黃芪30g，當(dāng)歸、赤芍、丹參、生地黃各15g，川芎、黨參、紅花、牛膝各10g，柴胡9g，甘草6g。日1劑，水煎2次，每次煎至藥汁150mL，兩次藥汁混勻后分早晚2次溫服，連續(xù)治療5天。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1周內(nèi)浸透敷料出血、皮下瘀血及血腫、血小板減少、肝功能異常、深靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)、隱神經(jīng)損傷發(fā)生率，治療前后凝血功能指標(biāo)包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）水平變化情況。

用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后1周內(nèi)不良情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后1周內(nèi)不良情況發(fā)生率比較 例（%）

兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 （s，±s ）

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 （s，±s ）

分組 例 APTT PT治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 27.85±3.81 32.52±2.71 12.18±1.17 14.03±1.05對(duì)照組 55 27.89±3.77 30.08±2.85 12.22±1.25 13.06±1.13 t 0.078 6.677 0.254 6.851 P 0.942 0.033 0.767 0.032

5 討 論

下肢靜脈曲張主要發(fā)生于長(zhǎng)期從事站立工作與體力勞動(dòng)的人群，手術(shù)是治療主要手段。臨床研究表明，下肢靜脈曲張術(shù)后容易并發(fā)深靜脈血栓形成而對(duì)機(jī)體造成二次損傷，增加肺栓塞及死亡風(fēng)險(xiǎn)，需在術(shù)后預(yù)防性使用抗凝藥物進(jìn)行防治［4］。低分子肝素屬于抗凝血酶Ⅲ依賴(lài)性抗血栓形成藥物，對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)后抗凝和抗血栓形成效果明確，但單獨(dú)用藥效果仍難以令人滿(mǎn)意［5］。

下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成屬中醫(yī)“瘀血”、“股腫”范疇。因下肢靜脈曲張與手術(shù)所致氣血不足、血行緩慢、瘀血痹阻脈絡(luò)、營(yíng)血回流受阻、水津外溢流注下肢而致血腫［6］。深靜脈血栓形成的根本原因?yàn)闅馓撍滦醒獢z血不暢、脈絡(luò)不通，其主要病機(jī)為氣虛血瘀，臨床辨治應(yīng)以益氣、祛瘀為主要原則［7］。通絡(luò)防栓湯方中黃芪益氣固表，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛，生地黃清熱生津、滋陰養(yǎng)血，川芎活血祛瘀、祛風(fēng)止痛，黨參補(bǔ)脾益氣，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，牛膝補(bǔ)肝益腎、逐瘀通經(jīng)，柴胡和解表里、疏肝升陽(yáng)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)之效。

綜上所述，通絡(luò)防栓湯能夠改善下肢靜脈曲張術(shù)后凝血功能，降低深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。