張少坡，胡志楠，劉志軍，韓曉濤，楊 芳，連雷剛

（1.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 新樂 050700；2.河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺054000）

內(nèi)痔是肛腸科常見疾病，病情發(fā)作時可有出血、痔核脫出、肛門部不適等臨床表現(xiàn)，尤以出血最為常見［1］。目前，對于無臨床表現(xiàn)的痔瘡無需特殊治療，而對伴有出血的Ⅰ、Ⅱ內(nèi)痔多采用非手術(shù)療法。本研究用齦交穴埋線治療Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔出血效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年6月至2018年4月新樂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科收治的內(nèi)痔患者，隨機(jī)分為兩組各40例。治療組男24例，女16例；年齡25～57歲，平均（37.9±9.4）歲；病程3～29天，平均（13.8±2.9）天；臨床分期Ⅰ期22例，Ⅱ期18例。對照組男22例，女18例；年齡24～59歲，平均（37.3±9.6）歲；病程2～26天，平均（13.2±3.2）天；臨床分期Ⅰ期25例，Ⅱ期15例。兩組年齡、性別、病程、臨床分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔臨床診治指南（2006版）》［2］內(nèi)痔診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)，為Ⅰ期或Ⅱ期；均具有便時帶血或滴血的臨床表現(xiàn)，且可自行停止，不伴有痔核脫出。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他直腸肛門疾?。ㄑ装Y、肛瘺、肛裂等）、血液病、免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病等，妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

治療組用齦交穴埋線治療。患者取坐位，面向術(shù)者，助手站在患者背后，將上唇向上翻起。充分暴露上唇系帶及齦交穴，此時，上唇系帶一側(cè)可見1個或多個直徑小于1mm的白色小水泡。常規(guī)碘伏消毒，局部注射利多卡因，麻醉成功后將9號埋線針迅速從系帶水泡側(cè)刺入，推動針芯將0.2cm的羊腸線留在齦交穴，干棉球壓迫止血10～20min。術(shù)后2h內(nèi)禁食水，1周內(nèi)禁食辛辣刺激性食物。 第2日給于清熱利濕中藥外用，藥用苦參30g，芒硝20g，五倍子12g，冰片2g，黃連10g，黃柏10g，防風(fēng)10g，荊芥10g，槐角10g，地榆炭10g，花椒10g。先將藥物置于1500mL清水中浸泡30min，之后文火煎煮15min，用溫?zé)岬恼羝锤亻T，藥物冷卻至40℃左右時進(jìn)行盆中坐浴20min。中藥熏蒸、坐浴每日1次，連續(xù)治療1周。

對照組給予太寧栓（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號0160513）納肛，每日1次，每次1粒，睡前用，連續(xù)治療1周。

3 觀察指標(biāo)

內(nèi)痔出血評分：無便血計(jì)0分，大便少許帶血或手紙帶血計(jì)1分，大便帶有血凝塊或血液或便后滴血計(jì)2分，便后噴射狀出血，須壓迫方可止血計(jì)3分。

痔核黏膜評分：正常黏膜計(jì)0分，黏膜輕度充血、腫脹計(jì)1分，黏膜明顯充血，但無糜爛和散在出血點(diǎn)計(jì)2分，黏膜充血、糜爛、并見明顯出血點(diǎn)計(jì)3分。

實(shí)驗(yàn)室檢查：治療前后采集兩組外周靜脈血5mL進(jìn)行血液分析，重點(diǎn)記錄凝血指標(biāo)包括凝血酶時間（PT）、凝血酶原時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和纖維蛋白原（FBG）。

用SPSS20.0軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效：無出血，癥狀積分減少大于80%。有效：出血明顯減少，癥狀積分減少49%～80%。無效：出血癥狀無改善，癥狀積分減少小于等于50%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分， ±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分， ±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 內(nèi)痔出血 痔核黏膜治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.6±0.4 0.7±0.3* 1.1±0.3 0.6±0.2**△ *△

兩組治療前后血PT、TT、APTT和FBG指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血PT、TT、APTT和FBG指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血PT、TT、APTT和FBG指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 PT（s） TT（s） APTT（s） FBG（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 16.7±2.3 14.1±1.5* 21.7±4.0 18.6±3.3* 21.3±4.9 25.4±4.4* 2.7±0.6 2.3±0.4*治療組 40 16.9±2.1 12.8±1.3*△ 22.1±3.9 17.1±3.5*△ 21.6±4.2 27.5±4.8*△ 2.9±0.5 1.8±0.4*△

6 討 論

穴位埋線是中醫(yī)學(xué)特色治療手段之一，尤其在肛腸科疾病的治療中有著較為廣泛的應(yīng)用，并有較好的療效［4］。齦交穴位于督脈的終點(diǎn)，循行于脊柱，而止于上唇系帶齦交穴。根據(jù)“病在上者取之下，病在下者取之上”的原則，齦交穴可作為痔病出血的治療穴位。任脈、督脈和足陽明脈于上唇系帶齦交穴相匯，同時，會陰處也是任督二脈相交之處，肛門處疾病可通過督脈反應(yīng)在上唇系帶齦交穴，從而表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的小水泡。埋線療法是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的治法，羊腸線置入陰交穴后可發(fā)生相應(yīng)的理化反應(yīng)，從而產(chǎn)生刺激信息，通過經(jīng)絡(luò)傳入機(jī)體，以調(diào)和陰陽、疏通氣血，從而泄熱之血、修復(fù)損傷組織、去瘀生新，達(dá)到對內(nèi)痔出血的治療作用［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，痔病出血原因多為飲食不節(jié)、嗜食辛辣刺激之品，使脾胃運(yùn)化失司，致水濕不化，濕熱蘊(yùn)結(jié)于肛門，加之脾氣受損，中氣不足，氣不攝血，而發(fā)痔病出血。治療應(yīng)以清熱利濕、斂瘡止血為主。中藥熏洗方劑由苦參、黃柏、黃連等11味中藥組成。方中苦參、黃柏、黃連清熱燥濕、解毒消腫、行氣止痛，花椒溫中止痛、殺蟲止癢，槐角清熱瀉火、涼血止血，五倍子收斂止血，地榆炭清熱解毒、斂瘡涼血止痛，防風(fēng)、荊芥助脾胃、散風(fēng)熱、消瘡腫。諸藥合用，可清熱利濕，斂瘡止血。中藥熏洗有利于藥物通過黏膜充分吸收，直接作用于患處，局部治療效果更佳，同時溫?zé)岬乃幰嚎杉涌炀植垦貉h(huán)，有利于有效成分的充分吸收［6］。

出血的發(fā)生主要與機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能障礙、不能有效維持凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)平衡有關(guān)。內(nèi)痔患者纖溶系統(tǒng)激活加速，凝血因子大量消耗，機(jī)體處于低凝狀態(tài)，容易發(fā)生痔黏膜出血。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)痔出血患者存在著凝血功能障礙和激發(fā)纖溶功能亢進(jìn)，機(jī)體處于低凝狀態(tài)，容易誘發(fā)出血［7-8］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組PT、TT、FBG降低，APTT升高，而治療組指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組，表明齦交穴埋線聯(lián)合中藥熏洗能有效改善凝血功能，達(dá)到止血療目的。