游 龍

（遼寧省鞍山市鐵東區(qū)中醫(yī)院外科，遼寧 鞍山 114000）

臨床中很多腹腔疾病都需要采用手術(shù)方式治療，因此腹部手術(shù)已成為外科治療中比較常見的治療方法。但是腹部手術(shù)后，腸道由于受到手術(shù)刺激，會(huì)發(fā)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，術(shù)后很容易發(fā)生多種并發(fā)癥，不僅影響腸道功能的恢復(fù)，還會(huì)降低治療效果。本研究用大承氣湯聯(lián)合針刺促進(jìn)腹部手術(shù)后對(duì)腸道功能恢復(fù)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2017年1月至2017年12月我院收治的腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各57例。對(duì)照組男34例，女23例；年齡14～80歲，平均（46.58±10.32）歲；胃腸手術(shù)34例，惡性腫瘤手術(shù)23例；全麻18例，硬膜外麻醉29例，腰麻10例。觀察組男35例，女22例；年齡15～80歲，平均（45.29±9.84）歲；胃腸手術(shù)36例，惡性腫瘤手術(shù)21例；全麻19例，硬膜外麻醉28例，腰麻10例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均接受禁食、靜脈補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和抗感染等常規(guī)治療。予以大承氣湯。藥用厚樸15g，枳實(shí)12g，桃仁12g，丹參12g，赤芍12g，大黃10g，芒硝6g。惡心嘔吐較重加藿香9g，明顯腹脹加香附12g，體虛加黨參15g。經(jīng)自動(dòng)煎藥機(jī)加工成無渣液體，袋裝，每袋100mL，予以管飼溫服，1日2次。

觀察組加用針刺治療，針刺雙側(cè)足三里、天樞、關(guān)元、中脘、承山和解溪，采用泄法，留針15min，1日1次。

兩組均治療3天統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察腸道功能恢復(fù)時(shí)間，主要指標(biāo)包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間和排便時(shí)間，同時(shí)比較其住院時(shí)間。觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況包括腹脹、肺部感染以及腸梗阻等。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較見表1。

表1 兩組腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 （±s）

組別 例 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）排氣時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 57 48.02±8.75 56.33±10.39 63.50±8.17 11.67±3.36觀察組 57 42.31±6.38 50.62±7.18 58.23±9.27 9.12±2.10 t 3.981 3.413 3.220 4.859 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組并發(fā)癥比較。觀察組發(fā)生腹脹4例，肺部感染3例，腸梗阻3例，并發(fā)癥發(fā)生率17.54%。對(duì)照組發(fā)生腹脹8例，肺部感染4例，腸梗阻5例，并發(fā)癥發(fā)生率29.82%。兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.134，P＜0.05）。

5 討 論

化學(xué)、生物、免疫和腸黏膜機(jī)械屏障是腸道的主要屏障。在腹部手術(shù)中，受到解剖關(guān)系變化、麻醉、鎮(zhèn)痛泵以及手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激行為的刺激，腸道的腸壁肌肉部分神經(jīng)支配被切斷，導(dǎo)致神經(jīng)反射障礙，引發(fā)腸道神經(jīng)激素的調(diào)節(jié)紊亂［1］。主要表現(xiàn)為腸道蠕動(dòng)能力降低，肛門排氣和排便困難，腹部脹氣，腹腔的壓力增加，嚴(yán)重者甚至還會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制。如果不能及時(shí)恢復(fù)腸道功能，腸道的屏障功能就會(huì)因?yàn)閴毫ι叨饾u喪失，不僅會(huì)加重內(nèi)毒素移位，損害腸道功能，還有可能累及其他重要器官。同時(shí)，腸道功能的長(zhǎng)期受損，會(huì)增加術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，例如水電解質(zhì)紊亂、呼吸困難、切口感染等。

大承氣湯有活血止痛和消炎抗菌的功效，方中君藥為大黃，主要藥理作用為保護(hù)腸道功能，通過加速蠕動(dòng)達(dá)到減輕內(nèi)毒素血癥，緩解黏膜水腫，增加腸道血液供應(yīng)的，實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)菌群平衡，預(yù)防細(xì)菌移位，加速毒素排出。有研究指出［2］，聯(lián)合應(yīng)用大黃和山莨菪堿，可以有效保護(hù)胃腸黏膜的屏障功能。其作用機(jī)制表現(xiàn)為通過局部微循環(huán)的改善來降低乳酸，抑制TNF-α，促進(jìn)IL-6的釋放，進(jìn)而保護(hù)腸道組織不受損傷。藥理研究發(fā)現(xiàn)［3］，大承氣湯具有如下作用：①促進(jìn)胃腸道平滑肌收縮能力的恢復(fù)，并借由胃內(nèi)壓的增加，增加單位時(shí)間內(nèi)，胃收縮的次數(shù)和強(qiáng)度，平滑肌的蠕動(dòng)加快，所以可以在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腸道功能。②大承氣湯能增加纖維蛋白原的活性，加速纖溶酶的轉(zhuǎn)變，通過纖維溶解反應(yīng)來緩解腸梗阻。③可降低因創(chuàng)傷引起的腸道炎癥反應(yīng)和胃腸黏膜的pH值改善腸管血液循環(huán)，減少炎性滲出，促進(jìn)滲出液吸收，減輕組織水腫，使壞死組織吸收、粘連分解。

足三里、天樞歸屬于足陽(yáng)明經(jīng)胃經(jīng)也是手陽(yáng)明大腸經(jīng)募穴，關(guān)元、中脘則屬于任脈穴，承山屬于太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，解溪屬于足陽(yáng)明經(jīng)胃經(jīng)穴。針刺，具有和胃降逆和通陽(yáng)理氣的功效。針刺足三里具有雙向調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)腸道收縮，加速其蠕動(dòng)，可有效緩解腹脹。有研究指出［4］，大承氣湯聯(lián)合針刺能有效減輕疼痛，促進(jìn)腸道的分泌和吸收。

綜上所述，腹部手術(shù)后應(yīng)用大承氣湯聯(lián)合針刺治療，對(duì)于促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)具有顯著作用，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。