王學(xué)剛

（河南省遂平仁安醫(yī)院中醫(yī)科，河南 遂平 463100）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）屬以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥為主的全身自身免疫性疾病，具有慢性、反復(fù)發(fā)作性、逐漸加重等特點［1］。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，軟骨破壞，關(guān)節(jié)變窄，甚至?xí)痍P(guān)節(jié)畸形［2］。本研究用加味黃芪建中湯聯(lián)合針刺治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，觀察對細(xì)胞因子和免疫球蛋白水平的影響，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年1月至2018年3月收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組45例，男27例，女18例；年齡18～64歲，平均（40.36±5.17）歲；病程6個月～24.5年，平均（13.21±4.27）年。觀察組45例，男28例，女17例；年齡19～65歲，平均（41.02±5.41）歲；病程7個月～24年，平均（13.02±4.24）年。兩組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合2009年ACR和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟提出的RA分類標(biāo)準(zhǔn)及評分系統(tǒng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均經(jīng)過生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查得到確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無精神意識障礙性疾病。④能按照試驗研究計劃完成相應(yīng)的治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷其他生理或病理；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常；④合并過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏。

2 治療方法

對照組：甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022462）10mg，每周1次，連續(xù)服用3個月；葉酸（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61022396）10mg，每周1次，口服。

觀察組：用加味黃芪建中湯聯(lián)合針刺治療。①加味黃芪建中湯。飴糖30g，桂枝15g，芍藥18g，生姜9 g，大棗6枚，黃芪30g，炙甘草6g，秦艽10g，雞屎藤10g。每天1劑，每次250mL，早晚服用，連續(xù)服用12周。②針刺。痛點循經(jīng)取穴作為主穴，配合關(guān)元、足三里、脾俞、氣海、陽陵、肝俞、腎俞。上肢配合合谷、陽池、楊溪、腕骨；下肢配合委中、合陽、昆侖、梁丘，背部配合秩邊、身柱、腰陽關(guān)。選擇0.3mm×50mm毫針進(jìn)行針刺，得氣后主穴采用提插補(bǔ)法，配針采用平補(bǔ)平瀉法，每次10min，以患者耐受為宜，連續(xù)治療12周。

3 觀察指標(biāo)

用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清細(xì)胞因子及免疫球蛋白水平。

觀察晨僵、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)。炎癥細(xì)胞因子水平，包括TNF-α、IL-1、IL-4、IL-10水平。觀察免疫球蛋白水平，包括免疫球蛋白M、G及A。

用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前及治療后6個月晨僵、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)比較指標(biāo)見表1。

表1 兩組治療前及治療后6個月晨僵、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前及治療后6個月晨僵、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對照組治療后比較△ P＜0.05；。

組別 例 晨僵（min） 關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（個） 關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（個）治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月觀察組 45 129.31±67.42 30.29±16.57*△ 5.78±4.41 1.56±0.73*△ 2.83±2.41 0.66±0.43*△對照組 45 127.42±65.93 75.35±20.94 5.77±4.37 3.25±1.41 2.80±2.38 1.35±0.74

兩組治療前及治療后6個月炎癥細(xì)胞因子指標(biāo)比較。

表2 兩組治療前及治療后6個月炎癥細(xì)胞因子指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前及治療后6個月炎癥細(xì)胞因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 TNF-α（g/L） IL-1（ug/L） IL-4（ug/L） IL-10（ug/L）觀察組 45 治療前 27.19±2.52 122.07±0.53 144.37±1.25 45.15±4.15治療后 8.91±1.16*△ 10.41±2.51*△ 13.16±2.94*△ 7.93±2.95*△對照組 45 治療前 27.21±2.56 121.68±0.52 143.97±1.47 44.89±4.06治療后 14.36±2.01* 35.91±2.81* 41.25±3.26* 17.31±2.99*

兩組治療前、治療后6個月免疫球蛋白水平比較：治療前IgM、IgG、IgA指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療6個月后IgM、IgG、IgA指標(biāo)低于對照組（P＜0.05）。

5 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）屬以關(guān)節(jié)病變?yōu)楸憩F(xiàn)的慢性自身免疫性疾病。發(fā)病早期以膝、手、腕等小關(guān)節(jié)腫痛等為主，發(fā)展后期會引起關(guān)節(jié)畸形，造成骨骼肌發(fā)生萎縮，影響患者健康［6］。常規(guī)方法以西藥治療為主，藥物雖然能改善癥狀，但是長期療效欠佳。加味黃芪建中湯聯(lián)合針刺治療RA效果較好［7］。加味黃芪建中湯方中飴糖補(bǔ)虛建中、緩急止痛桂枝解表和營、通陽散寒，芍藥鎮(zhèn)痛、解熱、通經(jīng)、利尿，生姜祛風(fēng)散寒、健脾，大棗補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣，黃芪補(bǔ)氣固表、利水退腫、脫毒排膿，秦艽清虛熱，雞矢藤祛風(fēng)除濕、消食化積、解毒、活血止痛，炙甘草調(diào)和諸藥。關(guān)節(jié)病變的局部穴位循經(jīng)取穴等作為主穴，配合關(guān)元、足三里、脾俞、腎俞等穴位。針刺能疏通經(jīng)絡(luò)、利濕止痛。

加味黃芪建中湯聯(lián)合針刺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果較好。