國 健

北京市延慶區(qū)婦幼保健院皮膚科，北京 102100

濕疹皮炎是臨床常見的一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，可由多種原因引起，患病部位可表現(xiàn)出瘙癢、滲液、皮損等多種情況，會(huì)給患者帶來明顯的苦楚，如果不能給予患者及時(shí)有效的對(duì)癥治療，有可能進(jìn)一步惡化，進(jìn)而影響到患者的生活質(zhì)量[1-2]。近年來，隨著生活環(huán)境改變、社會(huì)壓力增加、生活節(jié)奏加快，濕疹皮炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增加態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響著公眾的身心健康，已引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。目前，臨床治療方案中，藥物外用效果較好，但不同藥物療效不一[3-4]，且發(fā)病期間應(yīng)當(dāng)禁食辛辣、刺激性食物。此次研究選用了地奈德乳膏與鹵米松乳膏，針對(duì)患者的癥狀評(píng)分、癥狀改善時(shí)間、臨床療效、不良反應(yīng)情況進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)鹵米松乳膏的療效更好且安全性更高，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

區(qū)醫(yī)院2014年2月～2016年3月診治的濕疹皮炎患者166例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床皮膚病學(xué)》《中醫(yī)皮膚科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)濕疹皮炎的臨床標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者對(duì)研究知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝腎功能不全、精神性疾病、造血系統(tǒng)障礙、內(nèi)分泌疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者83例，男47例，女36例，年齡18～72歲，平均（44.6±11.2）歲，病程為2～15個(gè)月，平均（8.3±2.6）個(gè)月，觀察組患者83例，男46例，女37例，年齡19～73歲，平均（44.0±12.7）歲，病程為2～16個(gè)月，平均（8.5±3.1）個(gè)月，兩組患者性別、年齡、病程比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用地奈德乳膏（重慶華邦制藥有限公司，H20060725）治療，將藥物涂抹于患處，2次/d，早晚各一次，持續(xù)治療3周。

觀察組患者采用鹵米松乳膏（重慶華邦制藥有限公司，H20153118）治療，將藥物涂抹于患處，2次/d，早晚各一次，持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后行癥狀（滲液程度、瘙癢程度、皮損面積）評(píng)分，記錄兩組患者癥狀改善時(shí)間（滲液消退時(shí)間、瘙癢消退時(shí)間、皮損消退時(shí)間）、臨床療效（顯效、有效、無效、總有效）、不良反應(yīng)情況（局部灼熱、患處刺痛、皮膚萎縮）。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參考 EASI評(píng)分[6]。（1）瘙癢程度無0分。隱約感覺癢，不搔抓1分。經(jīng)常癢，偶搔抓，不影響日常生活和睡眠，可忍受2分。經(jīng)常癢，常搔抓，影響日常生活和睡眠，不能忍受3分。（2）皮損面積。0為0分，1%～9%為 1分，10%～ 19%為 2分，20%～ 49%為 3分，50% ～ 69%為 4分，70%～ 89%為 5分，90%～100%為6分。（3）滲液程度。無0分；局部區(qū)域真皮水腫不易被觸1分；在多處發(fā)生明確的真皮水腫和滲液2分；廣泛區(qū)域發(fā)生真皮水腫浸潤且滲液明顯3分。分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。

臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）顯效。病癥與體征消失，未復(fù)發(fā)；（2）有效。病癥與體征改善，癥狀積分較少30%以上；（3）無效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；（4）總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較

兩組患者治療后癥狀評(píng)分（滲液程度、瘙癢程度、皮損面積）較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后癥狀評(píng)分（滲液程度、瘙癢程度、皮損面積）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

觀察組患者癥狀改善時(shí)間（滲液消退時(shí)間、瘙癢消退時(shí)間、皮損消退時(shí)間）早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（d）

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率（97.6%）好于對(duì)照組（86.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（3.6%）低于對(duì)照組（15.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

濕疹皮炎是臨床常見病，其發(fā)病原因非常復(fù)雜，可分為內(nèi)在因素和外在因素，二者之間難分主次，通常是互相聯(lián)系、協(xié)同作用。外因多為化學(xué)制劑、化妝品、動(dòng)物毒素、魚蝦、花粉、塵埃、日曬、搔抓等。內(nèi)因包括遺傳因素、精神因素、機(jī)體的免疫因素、代謝因素等，其中過敏體質(zhì)是本病的重要因素[8-9]，與遺傳有關(guān)，可隨年齡的增長、環(huán)境改變而改變。

近年來，隨著生活環(huán)境改變、人口老齡化發(fā)展、不良作息習(xí)慣盛行等因素的影響，使得濕疹皮炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著增長的態(tài)勢(shì)[10-12]，嚴(yán)重影響著公眾的身心健康。如何有效治療濕疹皮炎，并確保用藥安全性，便成為了臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

本研究的結(jié)果顯示，兩組患者治療后癥狀評(píng)分（滲液程度、瘙癢程度、皮損面積）較治療前顯著降低（P＜0.05）。觀察組患者治療后癥狀評(píng)分（滲液程度、瘙癢程度、皮損面積）明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者癥狀改善時(shí)間（滲液消退時(shí)間、瘙癢消退時(shí)間、皮損消退時(shí)間）早于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者臨床療效好于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明地奈德乳膏與鹵米松乳膏均可用于濕疹皮炎的臨床治療，鹵米松乳膏的療效更好且安全性更高。

地奈德乳膏的主要成分為地奈德，這是目前臨床廣泛使用的一種糖皮質(zhì)類激素藥物，可通過對(duì)機(jī)體白細(xì)胞趨化性實(shí)施有效抑制，以達(dá)到收縮血管的目的[13]。地奈德進(jìn)入機(jī)體后，可降低組織細(xì)胞膜的滲透性，是炎癥介質(zhì)釋放過程受到抑制，從而發(fā)揮抗炎、免疫抑制、止癢的作用。但地奈德乳膏的不良反應(yīng)較多，患者局部使用偶可引起灼熱、瘙癢、皮膚干燥、毛囊炎、繼發(fā)感染以及皮膚萎縮等。因而，臨床用藥治療時(shí)，最好不要經(jīng)常使用，以免產(chǎn)生依賴性。

鹵米松乳膏是一種外用皮質(zhì)激素類抗炎藥物，對(duì)皮質(zhì)類固醇治療有效的非感染性炎癥性皮膚病具有顯著療效，適用于濕疹的臨床治療[14-17]。鹵米松乳膏經(jīng)外用后，可實(shí)現(xiàn)透皮吸收，需與胞漿中的糖皮質(zhì)激素受體蛋白結(jié)合才能發(fā)揮作用，鹵米松的化學(xué)結(jié)構(gòu)式中，于C1和C2位間有雙鍵，于C2、C6和C9位有一個(gè)氯原子，二個(gè)氟原子均決定了該制劑抗炎作用較強(qiáng)。鹵米松乳膏是含鹵素的外用糖皮質(zhì)類固醇，具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏、收縮血管、減低血管通透性和抗增生的作用。鹵米松乳膏是比較安全的治療藥物，患者偶有用藥部位刺激性癥狀，如燒灼感、瘙癢等。罕見不良反應(yīng)有皮膚干燥、紅斑、皮膚萎縮、毛囊炎、痤瘡或膿皰，如已發(fā)生嚴(yán)重的刺激性或過敏癥狀，應(yīng)終止治療。

綜上所述，地奈德乳膏與鹵米松乳膏均可用于濕疹皮炎的臨床治療，鹵米松乳膏的療效更好且安全性更高，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大再研究。觀察時(shí)間較短，需要進(jìn)一步延長再研究。