凌振良 鄭雯芳 凌珍美

1.福建省南安市醫(yī)院骨科，福建南安 362300；2.福建省南安市溪美社區(qū)衛(wèi)生服務中心，福建南安 362300；3.福建省泉州市中醫(yī)院科教科，福建泉州 362000

退行性骨關節(jié)病又稱骨關節(jié)炎，是一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關節(jié)先天性異常、關節(jié)畸形等諸多因素引起的關節(jié)軟骨退化損傷、關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生[1]。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關節(jié)腫脹、活動受限和關節(jié)畸形等，常會引起肌肉萎縮、頑固性疼痛、關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，對患者的工作與生活造成重要影響[2]。因此，尋找有效的治療方案是保障退行性骨關節(jié)病患者生活質(zhì)量的重要渠道。臨床中常用保守治療、手術治療、理療等多種方法，降低患者的疼痛，預防關節(jié)功能退化。我科自開展微創(chuàng)手術配合補腎中成藥治療踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病以來，患者反響良好，經(jīng)與常規(guī)保守治療進行對比分析，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年10月在我科接受踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病治療的患者100例，其中，男57例、女43例；年齡40～75歲，平均（52.9±6.8）歲；病程8～25個月，平均（16.9±3.1）個月；主要癥狀體征：關節(jié)疼痛98例、關節(jié)腫脹56例、關節(jié)畸形38例。本次研究入選標準：（1）符合踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病診斷標準（參照骨關節(jié)炎診治指南（2007年版）中關于退行性骨關節(jié)病診斷標準）[3]；（2）患者及家屬對本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標準：（1）踝關節(jié)先天發(fā)育畸形；（2）骨折畸形愈合；（3）踝關節(jié)感染史、踝關節(jié)手術史、半年內(nèi)踝關節(jié)注射過內(nèi)皮質(zhì)激素、神經(jīng)肌肉疾病、內(nèi)分泌疾病以及類風濕性關節(jié)炎患者。按就診順序隨機分為觀察組與對照組，每組各50例；兩組患者在性別、年齡、病程及主要癥狀體征方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程及主要癥狀體征比較

1.2 方法

1.2.1 分組方法 觀察組采用微創(chuàng)手術配合補腎中成藥治療；對照組采用常規(guī)保守治療配合補腎中成藥治療。

1.2.2 治療方法 微創(chuàng)手術：患者均取仰臥位，局部麻醉，選擇踝關節(jié)前徑肌肉內(nèi)緣為入口，分離皮下組織，置入關節(jié)鏡，在關節(jié)鏡引導下行外側(cè)入口。將1mL腎上腺素加入3000mL生理鹽水中制備灌注液。行對抗牽引后按照順序進行關節(jié)鏡檢測。根據(jù)患者的實際情況清除踝關節(jié)增生滑膜、磨削骨贅、修整軟骨。術后即可開始關節(jié)活動鍛煉。

常規(guī)保守治療：根據(jù)患者的病情給予軟骨保護劑、非甾體類消炎藥、關節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸等措施，口服240～480mg煙酸氨基葡萄糖膠囊，3次/d，用藥5周后間隔5個月才可再次用藥。

補腎中成藥治療：入組后即予配合口服補腎中成藥六味地黃丸（九芝堂股份有限公司生產(chǎn)，Z43020145），用法：口服，一次8丸，一日3次，用藥2周后間隔2周為一療程，連續(xù)治療6個療程。

1.3 觀察指標

兩組患者均獲得隨訪時間1年，觀察兩組患者治療前后Mazur評分（功能療效）、VAS評分（疼痛）及Tegner評分（運動水平）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Mazur評分（功能療效）情況

治療前兩組患者Mazur評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后Mazur評分均比治療前增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后比較，觀察組Mazur評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后Mazur評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后Mazur評分比較（±s，分）

組別 Mazur評分 t P治療前 治療后觀察組 40.88±5.98 87.40±6.87 -26.356 0.000對照組 40.55±5.64 82.46±7.32 -25.938 0.000 t 0.285 3.483 P 0.776 0.001

2.2 兩組患者治療前后VAS評分（疼痛）情況

治療前兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后VAS評分均比治療前減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后比較，兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

組別 VAS評分 t P治療前 治療后觀察組 7.03±1.61 2.61±0.84 15.649 0.000對照組 6.98±1.58 2.56±0.98 16.548 0.000 t 0.362 0.361 P 0.583 0.690

2.3 兩組患者治療前后Tegner評分（運動水平）情況

治療前兩組患者Tegner評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后Tegner評分均比治療前增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后比較，觀察組Tegner評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后Tegner評分比較（±s，分）

表4 兩組患者治療前后Tegner評分比較（±s，分）

組別 Tegner評分 t P治療前 治療后觀察組 2.95±0.80 5.86±1.28 -10.906 0.000對照組 2.89±0.88 5.29±1.44 -10.283 0.000 t 0.357 2.103 P 0.722 0.038

3 討論

退行性骨關節(jié)病是一種多因素引起的關節(jié)軟組織退行性病變，常表現(xiàn)為關節(jié)軟組織退行性病變、關節(jié)邊緣骨贅形成、關節(jié)畸形、骨質(zhì)硬化等病變，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。目前，保守治療和手術治療是臨床治療踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的主要方法，有研究表明兩者在改善患者疼痛癥狀、踝關節(jié)功能等方面均有良好效果[5]。然而，現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療始終無法終止病情繼續(xù)進展，缺乏治愈的手段[6]，提高臨床療效是目前主要的研究方向。但是單方面治療均有一定的局限性，有學者研究提出建議手術治療配合黏彈性補充治療可顯著提高臨床療效[7-8]。大量的中醫(yī)藥臨床研究對此病也做了深入探討，并有許多研究結(jié)果表明采用中藥補腎的方法可以很好地保護關節(jié)軟骨細胞、阻止軟骨的降解和破壞、維持軟骨的形態(tài)和功能的完整性，從而有助于提高臨床療效[6、9-11]。本次研究觀察中，兩組患者經(jīng)治療后Mazur、VAS及Tegner評分等療效指標均得到顯著改善（P＜0.05），且觀察組在Mazur評分方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），Tegner評分亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，采用微創(chuàng)手術配合補腎中成藥六味地黃丸治療踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病具有顯著的療效，且在關節(jié)功能恢復及運動水平療效方面優(yōu)于采用常規(guī)保守治療配合補腎中成藥治療。

關節(jié)鏡微創(chuàng)手術近些年來在臨床治療中得到了廣泛的應用，能有效清除關節(jié)內(nèi)炎性因子和病灶，清除軟組織、骨組織的病變，進而改善滑膜炎、骨水腫引起的疼痛[12]。而六味地黃丸是臨床上常用的補腎中成藥，治療骨關節(jié)炎具有多成分、多靶點作用的特點[13]，尤其對治療老年性骨科疾病方面有很好的療效[14-15]。而且已有研究顯示，關節(jié)鏡微創(chuàng)術配合六味地黃丸治療膝骨關節(jié)炎可以升高血清25-hydroxyvitamin D水平及降低LPT和CCL2水平，從而顯著提高臨床療效[16]。在本研究中，兩者配合治療起到手術與藥物聯(lián)合增效的作用，特別是對踝關節(jié)的功能恢復及運動水平療效有很好的作用，在臨床值得推廣應用。