劉莉 鄭曉艷 楊小梅 王麗娟

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

跌倒是指身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外接觸地面[1]。有文獻報道5%—15%的跌倒會導(dǎo)致腦部受傷、軟組織損傷、骨折等傷害[2]?；颊咴卺t(yī)院跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理，增加患者和家庭的痛苦和負擔(dān)，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患和醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素。防范和減少患者跌倒是衛(wèi)生部患者十大安全目標之一，對住院患者跌倒管理已成為重點，但是對門診患者關(guān)注不夠，加之門診患者人流量大、人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜、就診環(huán)節(jié)多，很多地方都存在安全隱患。為了降低門診患者跌倒事件的發(fā)生，提高門診患者安全管理質(zhì)量，我院從2018年開始對門診患者實行跌倒管理，取得了較好效果。

1.跌倒的組織管理

門診患者跌倒管理與住院部患者一樣，實行科室、大科、護理部三級管理。對跌倒評估的高?；颊哂械怯洠吭驴剖覅R總分析，并上報護理部。對發(fā)生跌倒的患者上報不良事件，及時組織分析討論，年底護理部進行的全年全院安全質(zhì)量分析。

2.跌倒的評估

2.1 評估內(nèi)容

采用全院統(tǒng)一的編號DTPG-_MZHL01跌倒危險因素評估表，從以下項目進行評估：年齡、意識、感覺、精神、排泄、行動、藥物、疾病、既往史。每個項目給以1～4分值，對評估總分成人達到4分及以上、兒童(小于或者等于14歲)評估總大于6分納入高危跌倒患者。

2.2 評估人和時機

針對門診涉及面廣、科室多、部門多，管理復(fù)雜等問題，采用“首接觸負責(zé)制”即第一個接觸患者的護士。分診護士，診斷室醫(yī)助、導(dǎo)醫(yī)等，特別是跌倒高發(fā)的區(qū)域：神經(jīng)內(nèi)科、老年病科、骨科、采血處、門診麻醉檢查涉及科室等；高發(fā)人群：年老體弱、步態(tài)不穩(wěn)、眼疾、平車、輪椅送入患者，更要加強安全意識。只要發(fā)現(xiàn)患者有跌倒的風(fēng)險就進行評估，對評估結(jié)果判斷為高危的進行登記、標識、健康教育、必要時陪同就醫(yī)。

3.預(yù)防跌倒管理措施

3.1 保持就診環(huán)境安全

保證充足的光線，平整不滑的地面，特殊區(qū)域（衛(wèi)生間、開水間）放置防滑墊和防滑倒的警示標識，衛(wèi)生間設(shè)置扶手和殘障衛(wèi)生間。上下扶梯專人管理。運輸工具平車、輪椅等保持完好狀態(tài)運行，對運輸人員進行專門培訓(xùn)，保證安全運送。

3.2 對高危人群的管理

對跌倒危險因素評分到達高危跌倒的患者，采取相應(yīng)的護理措施：對患者和家屬進行相關(guān)知識的宣教，對醫(yī)院就診環(huán)境中注意事項加以說明告知，同時對患者日常生活中的注意事項加以干預(yù)，必要時發(fā)放防跌倒手冊，有使用輔助器具如拐杖、輪椅等給以指導(dǎo)其正確使用；要求家屬在患者就診期間全程陪同，并評估家屬的照顧能力，必要時請志愿者或者護工全程陪同就醫(yī)。對行動不便的建議使用運輸工具，保證安全。同時在患者胸前佩戴全院統(tǒng)一的防跌倒標識；對跌倒高危患者建議不單獨使用自動扶梯。

3.3 預(yù)防跌倒的健康宣教

有資料顯示，對患者進行跌倒相關(guān)知識宣教可以有效減少跌倒的發(fā)生[3]。在特殊檢查（無痛胃鏡、無痛腸鏡等）、特殊用藥（降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等）、特殊場所（采血區(qū)域、開水間、衛(wèi)生間等）采用導(dǎo)醫(yī)護士口頭宣教、候診大廳電視循環(huán)播放、張貼宣傳欄、警示標識牌、宣傳冊等多種方式，圖文并茂，簡單易懂。對患者和家屬的宣教，要特別注意他們的接受能力和執(zhí)行能力，特別是一些比較執(zhí)拗的老人，對跌倒認知不高，覺得自己不可能發(fā)生跌倒，或者曾經(jīng)跌倒也沒事，往往覺得護士是小題大做，或者是覺得跌倒的預(yù)防措施麻煩，對這些患者和家屬要特別加強宣教。

3.4 跌倒應(yīng)急預(yù)案

全院制定應(yīng)急預(yù)案，每個科室學(xué)習(xí)并組織演練，確保人人掌握跌倒的預(yù)防和處理。一旦發(fā)生跌倒，勿移動或者搬動，立即評估患者傷情，評估生命體征，同時介入心理護理，報告醫(yī)生和護士長，根據(jù)需要采取適當?shù)闹委熀妥o理。填寫不良事件上報，科室分析跌倒發(fā)生原因并提出改進措施。通過跌倒預(yù)案演練、不良事件根因分析與改進措施的制定，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防跌倒的認知水平，掌握跌倒發(fā)生的常見原因和預(yù)防措施，在護理時針對患者的具體情況采取相應(yīng)的措施，提高防跌倒意識和技能，減少患者跌倒發(fā)生。

4.效果評價

4.1 跌倒發(fā)生率

實施門診患者跌倒管理前門診連續(xù)2年患者跌倒人次分別為9例和11例，其中進行檢查和傷口處理共計3例，實施跌倒管理后1年沒有患者跌倒發(fā)生。

4.2 門診滿意度

實施門診患者跌倒管理前滿意度調(diào)查中顯示患者對醫(yī)院環(huán)境安全有意見，多見為地面有積水、易滑、防滑倒標識不醒目，容易導(dǎo)致患者跌倒。實施跌倒管理后滿意度調(diào)查未見患者對就診環(huán)境有意見，并且滿意度都在95%以上。

4.3 門診護士防跌倒意識

通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)、預(yù)案演練后門診護士防跌倒意識明顯加強，主動評估接觸的高?；颊咴u估率均在95%以上，全年評估跌倒高危患者達4000多人次。跌倒高?；颊呓邮芟嚓P(guān)知識健康教育后對跌倒預(yù)防知識掌握率也在95%以上。評估后進行跌倒健康教育后的跌倒高?；颊叩拱l(fā)生率為0%。

5.討論

門診是一個特殊的部門，病人流量大，病人來源廣，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，門診患者就診環(huán)節(jié)多，患者對醫(yī)院環(huán)境陌生，加上疾病的干擾，藥物的影響，容易疏忽跌倒。而跌倒又是患者安全管理的重點之一。我們對門診病人實行跌倒風(fēng)險評估，對跌倒風(fēng)險評估的高?；颊卟扇》e極的干預(yù)、護理。從一年的臨床實踐來看，效果顯著。依據(jù)跌倒評估結(jié)果對患者采取有效的護理措施，確保措施落實到位、有效運行，有效的減少門診患者跌倒的發(fā)生，門診患者跌倒可防可控。