羅園媛 吳皖靈 劉杰 潘德鋒

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 徐州 221006）

近年來心血管疾病的發(fā)病率逐年增加，且心血管疾病所導(dǎo)致的高病死率以及治療疾病過程中患者所要承受的巨大花費，都已經(jīng)使心血管疾病不單單只是一個醫(yī)學(xué)問題，反而逐漸成為一個社會問題[1]。在這樣的背景下心血管病學(xué)研究不得不迅速發(fā)展，這也就需要為心血管病學(xué)培養(yǎng)更多的專業(yè)人才。為了使人才培養(yǎng)與學(xué)科發(fā)展更為順利，在過去醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗與臨床實際的基礎(chǔ)上推出了PBL教學(xué)，希望通過這種教學(xué)方式培養(yǎng)更多高素質(zhì)心血管醫(yī)學(xué)人才。

1.使用PBL教學(xué)的原因

就目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)來看，心血管病學(xué)已經(jīng)成為了比較重要的內(nèi)容。但心血管病學(xué)內(nèi)容廣泛，涉及的項目眾多，心臟與全身血管衍生出的許多內(nèi)容都可以歸屬為心血管病學(xué)。無論是初次接受心血管醫(yī)學(xué)教學(xué)的學(xué)生，還是心血管醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生，在學(xué)習(xí)相關(guān)知識時都會覺得困惑與不解。傳統(tǒng)課堂教學(xué)更偏向于一種系統(tǒng)化的教學(xué)模式，但這樣的教學(xué)方式需要學(xué)生在課后花費大量的精力去背誦、消化，以便應(yīng)付考試[2]。這樣的學(xué)習(xí)方式使學(xué)生沒有真正的理解學(xué)科知識，不能夠在實際案例中熟練運用自己在心血管醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中得到的知識。對心血管疾病治療來說，好的醫(yī)療工作者都具有豐富的經(jīng)驗與實踐能力，而這樣的能力無法在傳統(tǒng)教學(xué)中獲得。PBL教學(xué)彌補傳統(tǒng)教學(xué)的缺點，通過大量臨床問題的講述增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與好奇心，使學(xué)生在真實案例中獲得知識運用知識。

2.PBL教學(xué)方式的優(yōu)勢

2.1 重視實踐與知識的結(jié)合

就目前教學(xué)環(huán)境來說，無論是哪一學(xué)科都存在知識有余、實踐不足的尷尬狀況，醫(yī)學(xué)教學(xué)更是如此。醫(yī)學(xué)作為一項對實踐經(jīng)驗、動手能力有著極高要求的學(xué)科，近年來教學(xué)中存在著忽略臨床實踐、單方面?zhèn)魇跁局R的問題。對于心血管專業(yè)學(xué)生來說，若不具備充分的動手能力與豐富的實踐經(jīng)驗，將無法正確診斷患者真實情況，侵害患者權(quán)益[3]。心血管學(xué)內(nèi)容復(fù)雜、抽象，學(xué)習(xí)難度較大。而PBL教學(xué)重視實踐，選擇大量真實案例作為切入點，通過案例中存在的問題講述心血管教學(xué)的重點與難點。在這樣的真實案例中，學(xué)生能夠在教師的提示下自然而然的運用所學(xué)知識，避免了學(xué)生掌握大量書本知識卻不會使用的情況。

2.2 充分融合其他學(xué)科知識

目前醫(yī)學(xué)教學(xué)中的分科越來越細(xì)化，這提高了醫(yī)生的專業(yè)化能力。但是，醫(yī)療工作者不能忽略的是，患者是綜合體，某一處出現(xiàn)問題不一定代表就是該處出現(xiàn)疾病。所以一名優(yōu)秀的心血管醫(yī)生必須會全面、系統(tǒng)的看待患者[4]。在PBL教學(xué)中，教師向?qū)W生提供大量真實案例，學(xué)生能夠擁有大量自我思考時間對案例中可能存在的問題進(jìn)行逐一分析。在探究患病原因時，學(xué)生會積極主動地將學(xué)過的知識進(jìn)行一個融合，使答案更加準(zhǔn)確、全面。

2.3 學(xué)生學(xué)會合作與溝通

PBL教學(xué)在教學(xué)中經(jīng)常采用分組方式，參與學(xué)習(xí)的學(xué)生6～8人為一組，模擬臨床案例，在這樣的分組教學(xué)以及情境模擬下，學(xué)生能夠真實感受到情境中可能出現(xiàn)的一些問題。每位學(xué)生都能夠在這樣的案例中充分表達(dá)自己的想法與見解，通過彼此的交流與溝通選擇最為合適的解決方法。這樣小組交流的方式不僅使學(xué)生提升了自己的表述能力與思考能力，還增強了學(xué)生之間的配合[5]。這為學(xué)生在今后真正參與醫(yī)療工作與患者進(jìn)行溝通打下堅實的基礎(chǔ)。對于心血管專業(yè)的學(xué)生來說，未來將會常常面臨一些比較危急的狀況，這要求學(xué)生擁有較強的溝通能力，能夠與患者家屬及時進(jìn)行交流，取得家屬的信任與支持，讓治療更加順利的開展。

3.PBL教學(xué)未來可能面臨的一些問題

3.1 教學(xué)案例選擇方面存在一定難度

對剛剛脫離書本開始接觸真實臨床案例的醫(yī)學(xué)生來說，若一開始讓學(xué)生接觸難度大、復(fù)雜程度高的案例，會打擊學(xué)生信心，容易產(chǎn)生挫敗感，喪失對心血管病學(xué)學(xué)習(xí)的熱情。若一開始接觸的案例過于簡單，缺少思考價值，會使學(xué)生缺乏對心血管病學(xué)的準(zhǔn)確認(rèn)知，喪失對學(xué)習(xí)這門學(xué)科的興趣。所以，在心血管病學(xué)教學(xué)中，如何進(jìn)行案例選擇是必須考慮的問題。對于教師來說，選擇合適的案例需要對學(xué)科知識有清楚的認(rèn)知，有豐富的實踐經(jīng)驗，教師所掌握的病例的豐富程度直接影響到教學(xué)的質(zhì)量[6]。PBL教學(xué)對教師的個人能力有很高要求。為了突出教學(xué)價值，需要教師投入大量的精力與時間。對教師而言，如何將一些無法通過案例展示的知識傳達(dá)給學(xué)生，也是必須要考慮的問題。例如心血管專業(yè)中的介入治療就無法通過模擬來學(xué)習(xí)，這時候就需要教師探索其他教學(xué)方式。

3.2 教學(xué)評價方面不夠具體

PBL教學(xué)提倡小組討論方式，部分學(xué)生因缺乏自信或，缺少對自身的能力、水平清楚的認(rèn)知或害怕受到教師的質(zhì)疑而不敢主動發(fā)言。但在PBL 教學(xué)中，教師在判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況時常會通過學(xué)生的發(fā)言狀況來定義，這樣會使對不敢發(fā)言的學(xué)生的評價不夠準(zhǔn)確。所以如何對組內(nèi)每一位參與學(xué)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行一個合適而準(zhǔn)確的評估，對每位使用PBL教學(xué)的教師來說都是必須重視的問題。

3.3 教師無法把握“度”

參與心血管教學(xué)的教師大都是擁有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，他們在教學(xué)過程中往往不能夠完全站在學(xué)生的位置來看待問題，一旦學(xué)生出現(xiàn)不正確的表達(dá)，教師往往會采用立即糾正的方式，這也就使得PBL教學(xué)的目標(biāo)“培養(yǎng)學(xué)生自主能力”無法實現(xiàn)[7]。對使用PBL教學(xué)的教師而言，如何培養(yǎng)學(xué)生的思維方式，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力是關(guān)鍵。若教師在教學(xué)過程中，具有太強的主導(dǎo)性，將會使PBL教學(xué)失去自身的優(yōu)勢，學(xué)生學(xué)習(xí)會充滿困難。

4.結(jié)束語

PBL教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)模式，近年來得到了愈發(fā)廣泛的應(yīng)用。PBL大大提升了課堂教學(xué)質(zhì)量，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足。但是由于發(fā)展時間較短、教學(xué)資源等方面的限制，PBL教學(xué)尚存在一些不足。隨著教學(xué)的不斷進(jìn)步與勇敢嘗試，PBL教學(xué)會逐漸完善，若積極應(yīng)用在心血管臨床教學(xué)中，將會為醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)大批能力強、水平高的專業(yè)心血管醫(yī)學(xué)臨床人才。