敬文波

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院骨科 四川 內(nèi)江 641000）

近年來，膝關(guān)節(jié)類疾病在我國有著較高的發(fā)病率，進(jìn)而使得全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國臨床上的應(yīng)用概率有了顯著提升，在往常的對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果的評價中，術(shù)后患者對治療的滿意度一直都是重要的評價及觀察指標(biāo)，臨床上也一直將滿意度作為衡量治療手段是否有效的重要標(biāo)準(zhǔn)，因此就全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者滿意度影響因素的最新研究進(jìn)展進(jìn)行探討十分必要。本文中，主要就全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者滿意度影響因素的最新研究進(jìn)展進(jìn)行了分析。

1.患者滿意度的介紹

患者對治療效果的滿意度的概念最早出現(xiàn)于1873年，是由Ware等人在臨床研究的基礎(chǔ)上提出的。Lau等人認(rèn)為，患者對滿意度的評價，應(yīng)該主要從內(nèi)在和外在兩個方面來考慮，內(nèi)在方面主要是指患者的情況，例如：患者的身體狀況、患者對治療效果的期望度等，外在方面主要是指與患者無關(guān)的一些外界因素，例如：治療技術(shù)、醫(yī)院環(huán)境等。根據(jù)既往對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者滿意度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該滿意度的平均值為83.5%。瑞典學(xué)者Dunbar對行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后滿意度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18%的患者對手術(shù)效果不滿意，臨床研究學(xué)者Schulze和Scharf的臨床研究結(jié)果顯示，自1990年-2012年這段時間，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的滿意度上升了4個百分點(diǎn)左右；研究學(xué)者Baker對英國和威爾士國的患者對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后滿意度的數(shù)據(jù)進(jìn)行了調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，有22%的患者對手術(shù)治療的效果十分滿意，70%左右的患者感覺手術(shù)治療效果一般，通過上述分析不難發(fā)現(xiàn)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后滿意度處于中等水平。

2.滿意度評價工具

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)滿意度評價系統(tǒng)最早出現(xiàn)是在1989年，雖然在評價體系上還存在一定程度的不足之處，但其對滿意度評價的客觀性較好，因此在2011年以前，該評價體系臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用。在2011年時，臨床上出現(xiàn)了新的針對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者滿意度的評價系統(tǒng)，在1989年評價體系的基礎(chǔ)上，增加了患者報告結(jié)果評價指標(biāo)等內(nèi)容。目前，國內(nèi)外使用的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者滿意度評價體系中，均將術(shù)后患者疼痛情況、術(shù)后心理狀況、術(shù)后生理功能等作為評價滿意度的重要指標(biāo)[2]。

3.患者不滿意的原因分析

臨床調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，大部分行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對治療不滿意的原因主要為術(shù)后疼痛以及活動功能恢復(fù)不佳兩個方面。根據(jù)研究學(xué)者Judge等人的臨床研究結(jié)果顯示，大部分患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后心理出現(xiàn)焦慮的情況，術(shù)后還并發(fā)了關(guān)節(jié)炎，這是導(dǎo)致患者不滿意的主要原因；研究學(xué)者Scott等人經(jīng)過臨床研究提出，大部分患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后因蹲下、上樓等運(yùn)動功能恢復(fù)不佳而對治療效果不滿意；PivecR[3]等人經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)后提出，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，其不滿意的原因主要是治療的效果與患者的期望值相差較大。

4.影響滿意度的因素分析

4.1 內(nèi)在方面

主要包括患者的年齡、性別、性格、心理狀況、生理狀況等。在目前國內(nèi)外的研究中，并沒有共識認(rèn)為年齡會對患者對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的滿意度產(chǎn)生影響，但是在Noble等人的研究結(jié)果中顯示，年齡小于60歲的患者對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的滿意度更高，臨床學(xué)者Scott經(jīng)過臨床研究指出，這是由于年齡較小的患者的語言表達(dá)能力較高，因此其可以在術(shù)前更好的表達(dá)自己的身體感受，并且可以在術(shù)后更加準(zhǔn)確的表達(dá)出自身的需求以及期望事項(xiàng)，從而可以提高醫(yī)護(hù)人員對其情況的了解程度，進(jìn)而制定出更加有效的臨床治療及護(hù)理方法，進(jìn)而可以更加有效的提高患者的術(shù)后康復(fù)效果以及身體各項(xiàng)功能的改善效果，因而其滿意度較高；但是研究學(xué)者William等人在研究中發(fā)現(xiàn)，年齡小于55歲的患者對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的滿意度顯著低于年齡高于55歲的患者，但在Von Keudell[4]等人的報道中發(fā)現(xiàn)，年齡小于55歲的患者對術(shù)后關(guān)節(jié)活動能力、疼痛情況改善的滿意度顯著高于年齡在55歲以上的患者，因此無法判斷年齡是否是影響滿意度的因素。除此之蛙，因素亦不能判斷是否是屬于影響滿意度的因素。而患者自身的生理及心理狀況的健康度是影響滿意度的重要因素，Perez-Prieto D[5]等人在研究中指出，自身的生理及心理狀況更佳的患者，滿意度更高。

4.2 外在因素

在外部因素方面，影響到患者滿意度的因素也較多，比如有麻醉方式，術(shù)后疼痛管理等。同時手術(shù)因素也會對滿意度造成影響，不同的手術(shù)類型、手術(shù)技巧，患者的滿意度也會有所不同。在麻醉方式的觀察中，通?；颊呤中g(shù)中會采取兩種麻醉方式，即全麻和局麻，而結(jié)合臨床的調(diào)查來看，患者對于局部麻醉的滿意度更高。也有學(xué)者在研究中指出，患者采取全身麻醉的效果更好。手術(shù)后也要注意做好疼痛管理工作，在早期，可以使用緩解疼痛的藥物來減輕患者的痛感，為手術(shù)過程中，也可以通過關(guān)節(jié)腔注射鎮(zhèn)痛藥物，來達(dá)到減輕疼痛的效果。還有關(guān)于神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛，不過在臨床的觀察效果尚不明確，可根據(jù)患者的具體情況斟酌使用。

結(jié)束語

近年來，膝關(guān)節(jié)類疾病在我國有著較高的發(fā)病率，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成為了有效治療膝關(guān)節(jié)類疾病的方法，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工假體，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質(zhì)上，以取代病變的關(guān)節(jié)的方法，是臨床上重建患者膝關(guān)節(jié)的正常功能的治療手段。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對治療的滿意度是評價治療術(shù)效果的重要指標(biāo)，在本文討論中不難發(fā)現(xiàn)，患者自身情況、手術(shù)麻醉方法和術(shù)后康復(fù)治療是影響患者滿意度的主要因素，因此，在治療時應(yīng)根據(jù)患者身體狀況制定合理的麻醉及治療方法，在術(shù)后也要積極幫助患者進(jìn)行康復(fù)，進(jìn)而達(dá)到提高臨床治療效果及滿意度的最終目的。