冉繼紅 吳玲 羅鄭萍

（成都體育學院附屬體育醫(yī)院 四川 成都 610041）

膝關節(jié)前交叉韌帶損傷多是因外力傷所致，若未及時處理，伴膝關節(jié)不穩(wěn)、骨性關節(jié)炎、膝關節(jié)內軟骨退變等合并癥，使患者膝關節(jié)功能嚴重受限[1]。由于前交叉韌帶是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結構，及時前交叉韌帶損傷修復或重建，對恢復患者膝關節(jié)功能起到積極促進意義[2]。自膝關節(jié)鏡技術的不斷發(fā)展，膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術切口小，手術損傷輕，術后早期下床活動，可促進患者術后膝關節(jié)功能恢復。而在膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術過程中，科學合理的護理配合，影響著患者手術進行及術后恢復效果。筆者就通過本次研究，總結膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術手術護理體會，以此肯定手術效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在我院2017年1月—2018年6月期間接受膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術患者45例，其中男性患者31例，女性患者14例；年齡在20～65歲，平均年齡（38.96±4.71）歲；右膝損傷患者30例，左膝損傷患者15例；致傷原因：交通意外傷患者24例，運動傷患者16例，陳舊性損傷患者5例；患者術前伴明顯疼痛、關節(jié)不穩(wěn)定感；膝關節(jié)屈伸障礙或無法負重。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備 巡回護士應在術前了解患者心理需求，適當溝通、交流注意事項，消除患者負面情緒，使患者能積極配合醫(yī)護人員工作。準備好術中所需用品。

1.2.2 手術麻醉與體位 由醫(yī)護人員協助患者取手術體位，協助麻醉醫(yī)師取全身麻醉，麻醉結束后，協助患者平臥位，患肢平放或稍微屈曲，患側大腿根部上充氣止血帶；健側上肢測量血壓。按照順序擺放滅菌物品，于髕骨內上角2.5cm處做小切口，置入穿刺器，回抽沖洗液體，以免關節(jié)腔被污染。

1.2.3 人文關懷 先創(chuàng)建一個舒適、溫濕度良好的手術室環(huán)境；尊重隱私?；颊咴谛g中，期間以布簾遮擋，時刻注意患者行為、表情，詢問患者感受，若患者出現不適感，應及時處理。

1.2.4 巡回護士的配合 （1）巡回護士在患者入室后，仔細核對患者信息，及時進行心理疏導。（2）幫助患者建立靜脈通道，清點手術器械及物品并記錄。（3）對患者大腿扎止血帶，協助手術者穿手術衣，準確連接各種儀器設備等。（4）術中監(jiān)測患者體征變化，觀察術中止血效果。術后關閉儀器電源開關等，將儀器表面擦拭干凈后，置于儀器室。

1.2.5 器械護士的配合 （1）術前整理手術器械及性能，協助術者消毒鋪巾，并整理各器械管道及線路。以關節(jié)鏡探查前交叉韌帶損傷情況，清除關節(jié)周圍增生組織。（2）協助患者取90°屈膝，于膝前脛骨結節(jié)內側做切口約3cm，逐層切開皮下組織，游離肌腱組織；取腱時，注意調整取腱器走形方向，以免損傷神經、血管。肌腱取下后，仔細清理肌肉組織，以2號愛惜邦縫線縫合每根肌腱兩端，濕鹽水紗布保護。明確脛骨骨道出點位置，通過脛骨隧道，明確股骨隧道內口，根據肌腱直徑，選擇相應直徑的鉆頭，打隧道，重建肌腱。對患者膝關節(jié)予以屈伸檢查，確定膝關節(jié)是否等長、韌帶張力是否良好、膝關節(jié)是否穩(wěn)定。檢查關節(jié)腔，縫合切口，根據情況放置引流，縫合并加壓包扎。

1.2.6 術后訪視 手術完畢，待患者切口包扎后，安置好患者，填寫轉運交接單，護送患者回病房。術后訪視1-2d，做好術后患者回訪工作，填寫訪視記錄。

1.3 觀察指標

術后積極訪視，調查患者術后功能恢復情況，記錄患者術中是否發(fā)生出血、感染等情況。調查患者對此次手術護理配合的滿意情況，分為滿意、基本滿意及不滿意三個級別。

2.結果

45例患者術后膝關節(jié)活動度均明顯增加，術后切口有效愈合，未出現切口感染情況；患者術中未出現大出血、感染等并發(fā)癥，患者對此次手術室配合護理滿意率高達100%。

3.討論

膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術是目前是治療前交叉韌帶損傷的首選方式，隨著膝關節(jié)鏡技術的不斷發(fā)展與日漸成熟，使膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術也日漸成熟及安全。在采取膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術時，該手術對各項操作均有較高的要求，加強手術護理配合，對促使患者術后恢復有積極意義。另外人文關懷是現今醫(yī)學重點關注部分，人文關懷將患者作為中心，給予患者足夠的重視、關心及愛護，因此在手術室護理中應重視患者人文關懷。

在膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合中，（1）各項護理操作配合應嚴格按照無菌操作規(guī)范，各項手術器械物品需嚴格消毒滅菌，保持臺上無菌敷料的清潔干燥；（2）巡回護士及器械護士應掌握手術各步驟環(huán)節(jié)，掌握手術器械的使用方法，確保各醫(yī)療器械能正常運行，準確擺放手術器械及物品，便于術者拿取、使用，以免延長手術時間。術中注意充分供應無菌等滲沖洗鹽水，連續(xù)沖洗術腔，確保清晰的手術視野。（3）準確使用電動止血儀，術前檢查是否漏氣，選擇合適的止血帶扎在大腿，調整止血帶的松緊度，確定止血儀的壓力及時間。期間密切監(jiān)測患者血壓；一般手術時間控制在60-90min，若手術時間較長，適當將止血帶放氣，10min后可再次充氣。手術過程中，取治療巾或石膏棉墊在止血帶與皮膚間，以此保護皮膚，以免造成皮膚破損。