馬金柱 高海燕（通訊作者）

（宿遷市第一人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，該病存在病情進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)于患者的治療和后期的康復(fù)起著重要作用。我科于2018年11月28日收治1例流行性出血熱并發(fā)上消化道出血患者，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精細(xì)的治療和護(hù)理，患者癥狀好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入感染科治療后各項(xiàng)指標(biāo)正常，康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1.臨床資料

患者，男，44歲。此次因“發(fā)熱伴嘔血黑便3天”于2018年11月28日13:05急診入搶，診斷：流行性出血熱并發(fā)上消化道出血?；颊?天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38℃，起熱時(shí)間無規(guī)律，伴頭痛、眼眶痛、腰痛。解黑色不成形軟便4次，量約600ml。納差、乏力、嘔咖啡樣液體2次，量約500ml，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治就診我院急診。查體：神清，精神萎，顏面部、頸部及上胸部潮紅充血、球結(jié)膜水腫、四肢濕冷，T36.7℃，HR 129次/分，BP 82/46mmHg，Spo2 96%。血常規(guī)：WBC 32.3×109/L↑、PLT 18×109/L↓、血紅蛋白74g/L。血生化：K+2.9mmol/L ↓、AST 295u/L↑、ALT 218u/L↑、BUN24mmol/L↑、肌酐279mmol/L↑。心肌酶譜：LDH 1863u/L↑、PCT 2ng/ml↑。心電圖示竇速。顱腦及上腹部CT示：左側(cè)顳葉軟化灶，腹腔少量積液、雙側(cè)胸腔少許積液。

急診予吸氧、心電監(jiān)測(cè)、建立三路靜脈通路、護(hù)胃、止血、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、輸血、輸注血小板、記錄出入量等處理?；颊呓?jīng)急診處理后癥狀較前好轉(zhuǎn)于17:15轉(zhuǎn)入感染科。經(jīng)過積極治療和護(hù)理20天后患者病情穩(wěn)定，康復(fù)出院。

2.護(hù)理

2.1 消毒

病人用過的接觸過的物品用500mg/L含氯酸消毒液進(jìn)行消毒，做好病室清潔、溫濕度適宜，做好空氣消毒。

2.2 密切觀察病情變化

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，每10分鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次，尤其心率、血壓的變化。觀察有無呼吸困難、呼吸的頻率、節(jié)律有無變化，觀察有無煩躁不安、氣急、口唇發(fā)紺等現(xiàn)象，應(yīng)警惕出現(xiàn)大嘔血的表現(xiàn)。觀察意識(shí)、瞳孔及精神狀態(tài)：有無意識(shí)狀態(tài)的改變、煩躁不安等，應(yīng)警惕顱腦出血并發(fā)癥的出血[1]，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察患者皮膚尤其是顏面部、頸部、上胸部皮膚有無充血、滲血、出血及瘀斑的表現(xiàn)，重視患者主訴，頭痛、腰痛、眼眶痛有無進(jìn)行性加重等。觀察有無嘔血及黑便現(xiàn)象，有無煩躁不安，面色蒼白、脈搏增快、血壓下降等休克表現(xiàn)，常規(guī)查血型、凝血、交叉配血，并做好輸血準(zhǔn)備[2]。根據(jù)不同的出血部位給予相應(yīng)的處理，床旁備齊搶救儀器設(shè)備，搶救車旁備用。觀察患者輸血的情況，有無輸血的不良反應(yīng)等。

2.3 急性腎功能損害是該病的一個(gè)主要臨床表現(xiàn)

患者會(huì)進(jìn)入少尿期或多尿期，因此應(yīng)密切關(guān)注患者的尿量變化，以判斷患者進(jìn)入哪個(gè)病期。準(zhǔn)確記錄其出入量，尤其是單位時(shí)間內(nèi)尿量的變化，并做好記錄。

2.4 觀察用藥的療效

遵醫(yī)囑應(yīng)用護(hù)胃、止吐、補(bǔ)液藥物后患者的不適癥狀有無改善。

2.5 做好輸液管路的護(hù)理

選擇肘中、頸外等粗直的大血管進(jìn)行穿刺，盡量一次穿刺成功避免反復(fù)穿刺而造成局部出血血腫形成。為避免瘀斑應(yīng)減少止血帶結(jié)扎時(shí)間，盡量同時(shí)集中采血，防止多次穿刺破壞血管造成大片瘀斑，各種護(hù)理操作應(yīng)輕柔避免損傷皮膚[3]。嚴(yán)格控制輸液的速度，觀察其生命體征、詢問其主訴，防止輸液速度過快造成患者心衰。開放三路靜脈通路，同時(shí)觀察穿刺周圍有無出血、滲血情況，防止藥物外滲。

2.6 吸氧

遵醫(yī)囑予以吸氧，減輕其不適癥狀。

2.7 休息及飲食

嚴(yán)格要求絕對(duì)臥床休息，以免加重病情造成臟器出血?；謴?fù)期仍要注意休息，逐步增加活動(dòng)量[4]?；颊邜盒膰I吐感較強(qiáng)，予暫行禁食。

2.8 心理護(hù)理

流行性出血熱病情危重，變化快，常常讓患者產(chǎn)生恐懼焦慮不安心理。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多于患者溝通交流，介紹其疾病的病因治療預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，注意同患者說話的語氣、態(tài)度，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，給患者以信任感與安全感。鼓勵(lì)家屬安慰陪伴以消除恐懼的心理。

2.9 健康教育

對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，使其意識(shí)到防鼠滅鼠是預(yù)防本病的關(guān)鍵因素，不要接觸鼠類或其排泄物。

3.討論

流行性出血熱特征基本病變是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害和擴(kuò)張、血管壁通透性增高而引起各器官、組織充血、出血滲出及彌漫性血管內(nèi)凝血，并有變性和壞死。臨床上常見的表現(xiàn)有發(fā)熱，出現(xiàn)頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛），顏面部、頸部、胸部皮膚潮紅（皮膚三紅），球結(jié)膜水腫，腋下、胸背部出現(xiàn)點(diǎn)狀、瘙抓樣條索狀瘀點(diǎn)。該病病程長、病情復(fù)雜、需及時(shí)準(zhǔn)備的觀察和護(hù)理。根據(jù)患者病情及時(shí)予以對(duì)癥處理，做好患者的心理護(hù)理也是至關(guān)重要的。護(hù)理上應(yīng)多觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化以提高其治愈率。