周程

（蘇州市相城人民醫(yī)院皮膚科 江蘇 蘇州 215000）

白癜風(fēng)是臨床最常見的色素脫皮性皮膚病，其主要臨床表現(xiàn)包括局限性、多發(fā)性白斑和色素減退斑[1]。該病易于診斷，但其發(fā)病機(jī)制和病因比較復(fù)雜，目前尚無特效治療方案，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]。治療方法多樣，包括外用或口服糖皮質(zhì)激素、光療、表皮移植、免疫調(diào)節(jié)等傳統(tǒng)方法，但收效甚微，治療周期較長，導(dǎo)致患者治療依從性降低，無法得到徹底治愈。同時(shí)，白癜風(fēng)好發(fā)于青壯年，在我國的患病率約為0.1%～2%，造成青壯年心理負(fù)擔(dān)日益加重[3]。因此，尋找新型有效治療方案具有重要臨床意義。二氧化碳（CO2）點(diǎn)陣激光是治療白癜風(fēng)的一種新方法，在治療白癜風(fēng)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，CO2點(diǎn)陣激光可以通過其局灶性光熱作用達(dá)到治療目的，且其療效好，安全性高。現(xiàn)代藥理學(xué)[5]證實(shí)，復(fù)方甘草酸苷片不僅具有抗感染和抗過敏的作用，還具有顯著的免疫調(diào)節(jié)和細(xì)胞活化功能。有研究[6]表明，增加了復(fù)方甘草酸苷片的觀察組總有效率和安全性顯著高于對照組，推測復(fù)方甘草酸苷片在白癜風(fēng)的治療中具有一定價(jià)值。因此，本研究主要探討了CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷膠囊治療白癜風(fēng)的臨床療效和安全性，旨在為治療局限性白癜風(fēng)提供更多臨床借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年5月—2018年8月在本院接受CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷膠囊及單獨(dú)CO2點(diǎn)陣激光的78例局限性白癜風(fēng)患者的臨床資料。所有患者白癜風(fēng)均位于軀干部，并處于穩(wěn)定期。其中，男48例，女30例；平均年齡（35.2±28.12）歲；病程2個(gè)月～7年，平均（35.24±30.12）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單發(fā)或群集性大小不一的白斑，局限于某一部位，符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]者；（2）年齡在15～60歲者；（3）皮損面積約為3.0～45.0cm2者；（4）白癜風(fēng)皮片數(shù)≤3片者；（5）2個(gè)月內(nèi)未口服過免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素，或進(jìn)行過局部治療者；（6）無其他皮膚病或系統(tǒng)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜15歲或＞60歲者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病、皮膚腫瘤、精神病或光敏感皮膚者；（4）治療和隨訪依從性低者；（5）對研究所用治療方法不耐受者。將入選患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組，每組34例。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用JC40點(diǎn)陣二氧化碳激光機(jī)（蘇州科美醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療。具體方法：根據(jù)皮損部位選擇適宜參數(shù)：能量密度50～60J·cm-2，脈寬10～20ms。在表面麻醉下掃描整個(gè)皮損區(qū)域，以皮損出現(xiàn)微孔為宜。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合組增加復(fù)方甘草酸苷膠囊（國藥準(zhǔn)字：YBH02062011；瑞陽制藥有限公司）：每次3粒，1日三次，飯后口服，可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行劑量加減，連續(xù)24周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療后臨床療效、復(fù)色率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括皮膚灼熱、瘙癢、水皰、紅斑等。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：痊愈：白斑全消失，膚色恢復(fù)正常；顯效：白斑有所消退，范圍縮?。?0%；有效：白斑面積縮小程度＜50%；無效：白斑顏色和范圍無明顯變化?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）復(fù)色率：取一塊靶皮損，拍照后用尺子測量皮損的最大長徑和最大橫徑，以此計(jì)算治療結(jié)束后的皮損面積。復(fù)色率=恢復(fù)常色的皮膚面積/皮損面積×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率表示，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

治療后，聯(lián)合組治愈15例，顯效8例，有效6例，無效5例，總有效率為85.29%（29/34）。對照組治愈6例，顯效4例，有效7例，無效17例，總有效率為50.00%（17/34）。兩組總有效率比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=9.6759，P=0.0019）。

2.2 兩組治療后復(fù)色率比較

治療后，聯(lián)合組的復(fù)色率為（48.23±5.78）%，顯著高于對照組的（34.90±3.69）%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.3346，P=0.0000）。

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，聯(lián)合組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，皮膚水皰1例，輕度皮膚灼燒感2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%（4/34）。對照組出現(xiàn)皮膚瘙癢3例，輕度皮膚灼燒感3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%（6/34）。兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.4690，P=0.4935）。

3.討論

白癜風(fēng)指的是自體免疫紊亂引起的黑素細(xì)胞功能障礙所致泛發(fā)性或限局性皮膚色素脫失病。其病因復(fù)雜，至今尚不明確。多個(gè)研究[9]發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)與免疫系統(tǒng)功能障礙所致黑色素細(xì)胞脫失有關(guān)，且與遺傳因素、自身免疫狀態(tài)、酪氨酸缺乏、氧化應(yīng)激等密切相關(guān)。白癜風(fēng)無痛不癢，但影響容貌，給患者精神上帶來巨大痛苦。因此，選擇合理有效的方法至關(guān)重要。

白癜風(fēng)的臨床治療方法很多，難度大，基本容易反復(fù)。點(diǎn)陣激光是治療白癜風(fēng)的一種新方法。其主要利用局灶性光熱作用，通過激光產(chǎn)生大量纖維治療孔，這些孔照射于皮膚微孔周圍，促使創(chuàng)面快速修復(fù)[8]。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)具有良好療效，且操作簡便，安全性高。孫銘輝等研究[11]發(fā)現(xiàn)，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司在治療白癜風(fēng)過程中，見效快、療效高，且具有高度安全性。復(fù)方甘草酸苷膠囊與復(fù)方甘草酸苷片的有效成分均為甘草酸苷，具有抗過敏、抗炎和調(diào)節(jié)免疫力的作用，可以減少黑色素細(xì)胞的損傷，增強(qiáng)黑色素細(xì)胞的恢復(fù)。大量研究[12-13]表明，在治療過程中增加復(fù)方甘草酸苷片可以提供白癜風(fēng)臨床療效，且不增加不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，增加了復(fù)方甘草酸苷膠囊的聯(lián)合組臨床總療效和復(fù)色率顯著高于采用單獨(dú)采用CO2點(diǎn)陣激光治療的對照組，但兩組間不良反應(yīng)總發(fā)生率無顯著差異，表明CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷膠囊治療白癜風(fēng)療效好，安全性高，且可以有效恢復(fù)患者皮膚。

綜上，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷膠囊可顯著提高局限性白癜風(fēng)的治療效果和復(fù)色率，不良反應(yīng)少且輕，值得臨床推廣。