潘瑞東 梁超（通訊作者）

（1德陽(yáng)市人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618000）

（2成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都 610075）

梁超教授是成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥診治脾胃病臨床、教學(xué)、科研工作30余年，有著豐富的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)復(fù)雜性功能性胃腸病的中醫(yī)診治，其理源于經(jīng)典，融匯中西，其法本于脾胃，調(diào)和臟腑，其方重于溫運(yùn)，促進(jìn)氣化，效果顯著。筆者有幸侍診其左右，現(xiàn)將梁超教授診治此病的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以供同道參考。

1.概念及特點(diǎn)

1.1 概念

功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs）是一組以胃腸功能障礙為主、缺乏嚴(yán)重解剖結(jié)構(gòu)或代謝異常的全身性疾病的總稱。臨床主要表現(xiàn)為早飽、噯氣、反酸、燒心、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀，以胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)、功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)、腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)最為常見(jiàn)[1]。梁超教授長(zhǎng)期臨床總結(jié)認(rèn)為，復(fù)雜性功能性胃腸病是指目前檢查不能發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性損傷，多種功能性胃腸病同時(shí)存在，癥狀復(fù)雜且多變，涉及病變部位廣泛，病情反復(fù)難愈的以功能性損害為特點(diǎn)的胃腸疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)沒(méi)有功能性胃腸病的概念，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)梅核氣、呃逆、痞滿、胃脘痛、反胃、嘈雜、腹痛、便秘、腹瀉等范疇。

1.2 特點(diǎn)

由于每個(gè)人的五臟六腑稟賦天生就存在差異，就會(huì)在各種損傷因素的影響下，產(chǎn)生變化多端的復(fù)雜性功能性胃腸病，特別是長(zhǎng)期反復(fù)的損傷后，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)、免疫、代謝、內(nèi)分泌、精神、心理等方面的繼發(fā)性損傷。這類疾病具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性、多焦慮抑郁、表現(xiàn)復(fù)雜、低致命性、低生活質(zhì)量、高費(fèi)用等特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

2.1 病因

2.1.1 飲食因素 研究表明，喜食生冷、辛辣、咖啡、進(jìn)食過(guò)飽是NERD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。梁師認(rèn)為“飲食損傷”是造成胃腸病的主要病因，包括飲食不潔（節(jié)），暴飲暴食，飲食偏嗜等。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物質(zhì)生活的豐富，又出現(xiàn)食品污染、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、飲食結(jié)構(gòu)不合理等新的問(wèn)題。食品生產(chǎn)的工業(yè)化，導(dǎo)致大量的農(nóng)藥、化肥、添加劑（防腐劑、色素）、抗生素、激素等伴隨食物進(jìn)入我們的胃腸，不斷地積累和疊加，超出胃腸的承受和修復(fù)能力，最終造成各種復(fù)雜的胃腸病。

2.1.2 起居勞逸 隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，社會(huì)分工越來(lái)越細(xì)，不同的工作崗位有不同的工作時(shí)間和工作內(nèi)容。有的人神勞而形逸，有的人形勞而神逸，有的人形神俱疲，還有人形神俱逸。過(guò)勞則傷形耗氣，脾胃乃傷；過(guò)逸則氣機(jī)阻滯，運(yùn)化失司，胃腸壅滯而為病。梁師認(rèn)為起居無(wú)常，勞逸失度是胃腸病的重要病因之一。

2.1.3 六淫七情 天有風(fēng)寒暑濕燥火六氣，人有喜怒憂思悲恐驚七情。風(fēng)寒濕邪氣(包括外感風(fēng)寒濕邪氣、生冷飲食)與微生物關(guān)系密切，容易損傷機(jī)體免疫屏障，尤其是胃腸道黏膜屏障[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神因素是其重要病因，情志不遂可通過(guò)肝、心直接或間接影響脾胃功能[4]。環(huán)境污染、食品污染已使六淫邪氣更加普遍，而社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、工作壓力又讓人們經(jīng)受更多的焦慮、抑郁、憂思等不良情緒，令我們的正氣更加虧虛。梁師認(rèn)為六淫侵襲（尤其是寒濕邪氣）及七情內(nèi)傷（尤其是憂思、焦慮、抑郁）亦是導(dǎo)致胃腸病的重要因素。

2.1.4 先天稟賦 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，F(xiàn)GIDs的發(fā)病與遺傳（基因多態(tài)性）有關(guān)，可能有多種遺傳因素在 FGIDs 的發(fā)病過(guò)程中起作用[5]?！端貑?wèn)·刺法論篇》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。梁師認(rèn)為，脾胃生理功能的先天不足是產(chǎn)生功能性胃腸病的基礎(chǔ)。每個(gè)人先天稟賦不同，胃腸的承受和修復(fù)能力不同，相同的損傷也可能導(dǎo)致不同的胃腸疾病。

2.2 病機(jī)

2.2.1 病位 梁師認(rèn)為本病病位主要在脾胃、小腸、大腸，與肝膽心肺腎等密切相關(guān)，涉及四肢、九竅、十二經(jīng)絡(luò)、氣血津液等。正如李東垣《脾胃論》所云：“胃虛則五臟、六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢、九竅，皆不得營(yíng)運(yùn)之氣，而百病生焉，豈一端能盡之乎?！闭f(shuō)明脾胃病涉及的范圍很廣。

2.2.2 基本病機(jī) 梁師認(rèn)為，功能性胃腸病的基本病機(jī)是脾胃陽(yáng)氣虛弱。脾為太陰濕土，胃為陽(yáng)明燥土，脾主升清，胃主降濁，二者位于人體中央，是人身一小太極。脾胃的生理特性是運(yùn)化不息，氣化不止，而其原動(dòng)力就是脾胃陽(yáng)氣。各種損傷因素的長(zhǎng)期反復(fù)作用最終都會(huì)導(dǎo)致脾胃陽(yáng)氣的損傷，致使脾胃運(yùn)化失司、氣機(jī)升降失調(diào)而發(fā)病。

2.2.3 病機(jī)模式 隨著胃腸損傷的部位和程度的不同，會(huì)出現(xiàn)各種紛繁復(fù)雜的病機(jī)模式，歸納起來(lái)有以下幾種：①氣機(jī)失調(diào)，升降出入出現(xiàn)問(wèn)題：脾不升清，胃不降濁，胃氣上逆而不納，脾氣下陷而不舉，氣機(jī)阻滯而不能出入，或幾種氣機(jī)問(wèn)題交叉重疊出現(xiàn)。②水谷運(yùn)化失常，病理產(chǎn)物出現(xiàn)：飲食入胃，脾胃陽(yáng)氣虛弱不能正常消磨水谷，水谷不能正?；鷼庋蛞憾改c。飲食積滯則化生痰濕水飲，郁久而化熱生瘀，痰濕水飲與熱、瘀相搏，流注筋骨肌肉、四肢九竅、十二經(jīng)絡(luò)而出現(xiàn)各種病癥；③氣血津液虧虛，機(jī)體失養(yǎng)：水谷不能正常運(yùn)化，氣血津液不能正常輸布，氣血生化乏源。久則氣血津液虧虛，五臟六腑、四肢九竅皆失所養(yǎng)。三種病機(jī)模式常交叉重疊出現(xiàn)，導(dǎo)致疾病表現(xiàn)的復(fù)雜化。

3.節(jié)段層次辨證理論

梁師依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《脾胃論》等關(guān)于脾胃生理病理的論述并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于胃腸解剖結(jié)構(gòu)、生理病理、胃腸動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)、代謝、內(nèi)分泌、微生態(tài)、心理、精神等相關(guān)知識(shí)，形成了自己獨(dú)特的胃腸病節(jié)段層次辨證理論。

3.1 不同節(jié)段發(fā)病，病理表現(xiàn)和特點(diǎn)不同

梁師通過(guò)臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之口唇、口腔黏膜、小腸疾病多屬古人所言之脾病范疇，而古人所言之胃病包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之咽、食管、胃和大腸疾病。脾為陰臟，以升為健，胃為陽(yáng)腑，以降為和。臟病多虛，腑病多實(shí)，脾胃常臟腑同病，虛實(shí)夾雜，臟虛為本，腑實(shí)為標(biāo)。故脾病的特點(diǎn)是多虛多寒，胃病的特點(diǎn)是多實(shí)多熱，二者可同時(shí)或兼夾出現(xiàn)。梁師還認(rèn)為，胃腸的管道疾?。ㄕ衬ぁ⒓∪?、神經(jīng)、內(nèi)分泌等）可歸屬于中醫(yī)的脾病范疇；而胃腸的管腔疾?。ㄑ装Y、微生態(tài)等）可歸屬于中醫(yī)胃病范疇。脾病多表現(xiàn)運(yùn)化升清失職，精、氣、血、津、液的不足，失于濡養(yǎng)；胃病多表現(xiàn)為收納降濁不利，食積變生痰飲水濕，郁久化熱，流注四旁。胃腸病常表現(xiàn)出節(jié)段式發(fā)病的特點(diǎn)，病變損傷的節(jié)段不同，病理表現(xiàn)也不同。例如噯氣、反酸、燒心是胃病的特征性表現(xiàn)，而口臭、腹瀉、消瘦、乏力屬于小腸病變的特征性表現(xiàn)，腹脹、腹痛拒按、便秘是大腸疾病的特征性表現(xiàn)。

3.2 病變的層次不同，疾病的表現(xiàn)和輕重程度亦不同

梁師受六經(jīng)辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等理論的啟發(fā)，總結(jié)出胃腸病亦有氣虛、陽(yáng)虛，在氣、在血，兼夾食積、痰飲水濕，化熱、瘀血，氣機(jī)失調(diào)，單一病變、多元病變等不同層次。

4.治法方藥

4.1 治則治法

梁師基于以上的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)和節(jié)段層次辨證理論，確立了溫補(bǔ)助運(yùn)、調(diào)理氣機(jī)、消食化積、清熱化濕等治療大法，以恢復(fù)水谷運(yùn)化為第一要?jiǎng)?wù)，圍繞氣機(jī)升降做好核心工作，兼顧他臟調(diào)暢氣機(jī)，祛除痰、濕、水、飲、熱、瘀等脾胃陽(yáng)氣虛弱下的病理產(chǎn)物。

4.2 常用方藥

梁師善于化裁運(yùn)用經(jīng)方，臨床以中醫(yī)脾病為主者常選用黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯、理中湯、五苓散、四君子湯等加減；以中醫(yī)胃病為主者常選用枳實(shí)消痞湯、半夏瀉心湯、承氣湯類方等加減治療。關(guān)鍵類藥物有理氣類：枳殼、青皮、厚樸、木香等；溫中類：桂枝、干姜、肉桂、附子等；化濕類：藿香、砂仁、茯苓、豬苓等；健脾類：炒白術(shù)、黨參、大棗、炙甘草等；瀉下類：大黃、芒硝、枳實(shí)等；清熱類：黃芩、黃連、梔子等；升陽(yáng)散熱類：柴胡、葛根、升麻等；消食化積類：炒麥芽、山楂、建曲、萊菔子、檳榔等。臨床上，梁超教授根據(jù)節(jié)段層次辨證理論靈活選方用藥，常數(shù)方合用，隨癥加減，效驗(yàn)良多。