郎雅珍 翁麗萍 沈炎琴

在我國，肺外結(jié)核病中最為常見的是淋巴結(jié)結(jié)核，其他肺外結(jié)核病如骨關(guān)節(jié)結(jié)核，胸壁結(jié)核、泌尿生殖器結(jié)核等，均可在體表形成寒性膿瘍[1]。寒性膿瘍是一種常見的因局部慢性炎癥使周圍組織受到破壞，從內(nèi)到外形成的膿腫或包塊，臨床簡稱寒性膿腫或冷膿腫[2]。后期（破潰期）膿瘍破潰流清稀膿水或敗絮樣物，潰破口難以愈合或形成竇道，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。目前針對寒性膿瘍，西醫(yī)治療以抗結(jié)核化學(xué)藥物治療及局部換藥為主，中醫(yī)以內(nèi)服疏肝理氣，化痰散結(jié)，滋陰降火，益氣養(yǎng)血等治療為主。筆者采用如意黃金散外敷寒性膿瘍治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年1 月—2017 年10 月杭州市紅十字會醫(yī)院收治的寒性膿瘍患者100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各50 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合寒性膿瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）簽署書面知情同意書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對膠布、中藥過敏者；（2）18 歲以下或80 歲以上患者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如心、腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾患、腫瘤等。

1.3 治療方法 如意金黃散膏制備：如意金黃散（大黃、黃柏、姜黃、白芷各20g，天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各8g，天花粉40g，10 味中藥共研細(xì)末，過100 目篩）用適量醋或蜂蜜為輔料調(diào)制。用醋其意在收毒，蜂蜜意在以血肉有情之品養(yǎng)血生肌。具體操作：患者寒性膿腫形成時，直接局部外敷。治療組患者先予生理鹽水清洗膿腫患處，將用醋調(diào)和成膏狀的如意金黃散外敷于患處，每天換藥，持續(xù)7～10 天，傷口無壞死物膿液流出后，更換為蜂蜜調(diào)和，治愈后停藥。對照組予以常規(guī)換藥，不加用如意金黃散。所有患者都給予正規(guī)的抗癆藥物治療。治療3 個月后評價療效，觀察寒性膿瘍吸收及創(chuàng)口愈合情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：通過B 超或MRI 手段檢查皮下無結(jié)核桿菌感染組織樣變化，傷口愈合。好轉(zhuǎn)：竇道或傷口膿液滲出減少，癥狀好轉(zhuǎn)。未愈：竇道或傷口濃水較多，傷口、竇道不愈合，癥狀未改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，均值比較使用t 檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組寒性膿瘍患者一般資料比較 治療組50例，男28 例，女22 例，年齡（43.0±17.6）歲，耐藥結(jié)核患者15 例。對照組50 例，男27 例，女23 例，年齡（43.7±17.1）歲，耐藥結(jié)核患者14 例。兩組患者的性別、年齡、病情程度、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組寒性膿瘍患者臨床療效比較 觀察組治愈7 例，好轉(zhuǎn)34 例，未愈9 例，總有效率82.0%（41/50），其中耐藥結(jié)核患者治愈3 例，好轉(zhuǎn)3 例，未愈9例，有效率40.0%（6/15）。對照組治愈1 例，好轉(zhuǎn)19例，未愈30 例，總有效率40.0%（20/50），其中耐藥結(jié)核患者治愈1 例，好轉(zhuǎn)2 例，未愈11 例，有效率為21.4%（3/14）。兩組耐藥結(jié)核患者有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組寒性膿瘍患者不良反應(yīng)比較 治療期間，所有患者均未出現(xiàn)與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

寒性膿瘍中醫(yī)認(rèn)為，因情志不暢致肝氣郁結(jié)，氣滯傷脾，以致脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，日久痰濕化熱，或肝郁化火，下爍腎陰，熱勝肉腐成膿，或膿水淋漓，耗傷氣血，漸成虛損。亦可因肺腎陰虧，以致陰虧火旺，肺津不能輸布，灼津為痰，痰火凝結(jié)，結(jié)聚成核。

如意金黃散出自明代醫(yī)學(xué)家陳實功所著《外科正宗》一書，原方大黃、姜黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、生天南星、陳皮、天花粉、甘草、白芷等組成。姜黃性味苦、辛、溫，破血行氣、止痛的功能；大黃苦、寒，能活血祛瘀、清熱解毒；黃柏苦寒，濕熱泄火毒；天南星辛、苦、溫，消腫散結(jié)、祛風(fēng)定驚；天花粉苦寒，消腫排膿、清熱生津；白芷辛、溫，祛風(fēng)燥濕、消腫排膿、鎮(zhèn)痛；諸藥配伍合用，起到活血祛瘀、消腫止痛的作用。被歷版《中華人民共和國藥典》收載，主要用于闌尾周圍膿腫、急性軟組織損傷、腮腺炎、褥瘡、惡急性甲狀腺炎、靜脈脈管炎、內(nèi)痔、蜂窩組織炎、慢性副睪炎、毛囊炎、多發(fā)性癤腫、乳腺炎、原發(fā)性肝癌疼痛、急性淋巴結(jié)炎、濕疹、術(shù)后刀口疤痕等[4-7]。本研究表明在規(guī)范抗結(jié)核基礎(chǔ)上，采用如意黃金散外敷治療寒性膿腫療效顯著，值得在臨床上推廣。