王紅 王娟

（新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺放療科 新疆 烏魯木齊 830000）

近年來，盡管三維適形放療、調(diào)強放療等新型放療手段逐步推廣，具有副作用小的優(yōu)勢，但乳腺癌術(shù)后放療患者上肢功能恢復不良依然難以避免，如何幫助患者上肢功能恢復具有重要臨床意義。循證護理模式是強調(diào)因果關(guān)系和知識綜合的新型護理模式，本研究通過將循證護理應用到乳腺癌術(shù)后患者放療過程中，旨在探討循證護理對上肢功能的影響，取得了一定進展，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年9月間我院收治乳腺癌術(shù)后放療患者96例作為研究對象，均為女性，年齡43～70歲，平均（56.7±10.4）歲。所有患者均明確診斷為乳腺癌，并行改良根治術(shù)，排除以下患者：①乳腺癌行擴大根治術(shù)或傳統(tǒng)根治術(shù)的患者；②乳腺癌術(shù)后復發(fā)者；③合并有患側(cè)肢體原發(fā)性疾患，伴有上肢功能障礙者；④合并重要臟器功能障礙者；⑤合并放射治療禁忌癥者；⑥無法完成放療后6月內(nèi)隨訪者。采用隨機數(shù)字表的方法將96例患者隨機分為觀察組和對照組，每組48例，其中觀察組年齡45～70歲，平均（56.4±11.0）歲；對照組年齡43～67歲，平均（57.0±10.3）歲。兩組患者間年齡、手術(shù)距放療時間、放療總劑量、放療次數(shù)以及放療前ConstantMurley評分、Mayo評分、上肢淋巴水腫狀態(tài)間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 疑問循證 以“乳腺癌”“改良根治術(shù)”“放射治療”以及“上肢功能”作為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學網(wǎng)以及維普醫(yī)學網(wǎng)進行文獻檢索，對文獻內(nèi)容的可靠性、實用性進行分析，逐步篩選出具有參考價值的優(yōu)質(zhì)文獻進行精讀。乳腺癌手術(shù)切口較長，癌灶周圍纖維結(jié)締組織切除多，鎖骨上下以及腋窩皮下組織均被清掃，手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后愈合過程中皮膚緊縮、瘢痕形成，上肢關(guān)節(jié)活動受限。加之缺乏皮下組織對上肢張力的保護和緩沖，手術(shù)中對血管、神經(jīng)的破壞，都會對患側(cè)上肢感覺和運動功能造成一定影響。

1.2.2 循證護理干預 ①心理干預和健康教育：了解患者心理狀態(tài)，用積極樂觀的心態(tài)與患者交流，幫助糾正不良情緒。對患者進行健康教育，指導改正不良生活習慣，告知上肢功能鍛煉的重要性，建立良好治療依從性；②上肢功能康復性鍛煉：采用2步走的方法，由近即遠，依次對肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)進行功能鍛煉；以肩部為中心作上下左右主動運動，指導患者適度抬高上肢進行摸高，再以肘關(guān)節(jié)為軸做前臂伸展、屈曲運動，配合順時針和逆時針旋轉(zhuǎn)運動，每日鍛煉3～5次，每2次鍛煉間隔不短于2h，每次鍛煉時間不短于15min；③手法按摩和牽拉：首先，針對手術(shù)野以及胸壁皮下清掃區(qū)域的手法按摩，按摩范圍應超出手術(shù)野至少2cm，手掌覆蓋胸壁做順時針環(huán)形按摩，力度適中。對患側(cè)上肢肩部肌肉作放松按摩，揉捏斜方肌、肩袖周圍肌肉以及崗上肌、崗下肌。其次，護士協(xié)助患者作肩關(guān)節(jié)被動背伸運動，患側(cè)肢體手掌向?qū)?cè)交叉貼于耳后，護士手扶患者肘關(guān)節(jié)向后上方牽拉，力度適中，每次牽拉時間不少于10min，每日3～5次。另外，患者取坐位，護士立于患者患側(cè)肢體后方，雙手握持患者腕關(guān)節(jié)作向上牽拉動作，牽拉力度以患者不感覺疼痛為宜，每日3次，每次10min。

1.3 統(tǒng)計學處理

運用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，定性資料采用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

干預后3個月，兩組患者間肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率和Mayo評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預后6個月，觀察組肩關(guān)節(jié)ConstantMurley評分優(yōu)良率91.67%，高于對照組72.92%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組Mayo評分95.01，高于對照組91.33，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者上肢淋巴水腫情況，干預后3個月，觀察組SOAC總長為128.39cm，低于對照組的143.66cm，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者干預后6個月SOAC總長之間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05。

3.討論

本研究中，護理人員通過循證護理收集證據(jù)、評估護理方案可行性、護理人員專業(yè)培訓以及護理過程實施，包括早期采用康復性鍛煉、手法按摩和牽拉，配合心理護理干預，取得了一定效果。

綜上所述，循證護理有助于降低乳腺癌術(shù)后放療患者早期患側(cè)上肢淋巴結(jié)水腫程度，且對改善肩周關(guān)節(jié)功能效果明顯，有助于上肢功能的康復。