楊天

（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科 四川 達(dá)州 635000）

上尿路結(jié)石是臨床上一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率。該疾病的臨床表現(xiàn)包括腰腹部疼痛、肋脊角疼痛、血尿、嘔吐等，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量都造成了嚴(yán)重的影響[1]。因此，及時(shí)有效治療上尿路結(jié)石尤為重要。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療上尿路結(jié)石方面就發(fā)揮著重要的作用，該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、結(jié)石清除率高的特點(diǎn)。本研究就對(duì)部分無管化與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所納入的對(duì)象為2016年—2018年期間收治的80例上尿路結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組中男女比例為23:17，年齡22～68歲，平均（43.1±2.3）歲。觀察組中男女比例為24:16，年齡23～69歲，平均（43.2±2.5）歲。兩組患者一般資料方面比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施全身麻醉，麻醉成功后，如患者腎臟積水大于15ml，留置雙腔氣囊尿管，取俯臥位，如患者腎臟積水小于15ml，取截石位。經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，并置入F5輸尿管導(dǎo)管，退出輸尿管鏡，留置雙腔氣囊尿管。采用注射器向輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水，再取俯臥位。在B超引導(dǎo)下穿刺，置入斑馬導(dǎo)絲，并使用F8-F18筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，最后放置18F工作鞘。從工作鞘內(nèi)放入輸尿管硬鏡，找到結(jié)石，并采用超聲壓彈道碎石。在手術(shù)過程中，對(duì)照組患者患側(cè)輸尿管內(nèi)置放1根5F雙J管，并置入1根14F腎造瘺管。觀察組患者置放1根雙J管，直接對(duì)穿刺口皮膚進(jìn)行縫合，手術(shù)完成后留置導(dǎo)尿管，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況比較，包括手術(shù)時(shí)間、漏尿時(shí)間、住院時(shí)間。

觀察兩組患者結(jié)石清除率。

觀察兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分，采用疼痛評(píng)分自評(píng)量表（VAS）對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為（52.3±8.2）min，漏尿時(shí)間為（5.3±1.2）h、住院時(shí)間為（6.5±1.3）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（54.3±9.2）min，漏尿時(shí)間為（12.1±1.5）h、住院時(shí)間為（9.1±2.1）d，其中兩組手術(shù)時(shí)間差異不顯著（P＞0.05），觀察組漏尿時(shí)間、住院時(shí)間顯著更短，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者結(jié)石清除率比較

對(duì)照組40例患者中，有37例患者結(jié)石清除，結(jié)石清除率為92.5%，觀察組40例患者中，有38例患者結(jié)石清除，結(jié)石清除率為95.0%，數(shù)據(jù)對(duì)比（92.5%vs95.0%），差異不顯著（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

觀察組疼痛評(píng)分為（2.3±0.6）分，對(duì)照組疼痛評(píng)分為（4.6±1.2）分，其中觀察組疼痛評(píng)分更低，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床上治療上尿路結(jié)石的一種常用手術(shù)方法，該手術(shù)方法療效確切，有著廣泛的應(yīng)用。就傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)而言，雖然治療效果顯著，但是留置腎造瘺管很容易給患者造成疼痛感和不適感，進(jìn)而延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間。而部分無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)就可以有效避免這一問題的發(fā)生[2]。這是因?yàn)椴糠譄o管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)無需留置腎造瘺管，所以對(duì)患者的影響更小，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)情況比較，兩組手術(shù)時(shí)間差異不顯著（P＞0.05），觀察組漏尿時(shí)間、住院時(shí)間顯著更短，差異顯著（P＜0.05）。這是因?yàn)椴糠譄o管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，所以可以有效減少患者的漏尿時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[3]。兩組患者結(jié)石清除率比較，數(shù)據(jù)對(duì)比（92.5%vs95.0%），差異不顯著（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較，其中觀察組疼痛評(píng)分更低，差異顯著（P＜0.05）。這是因?yàn)椴糠譄o管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用過程中，減少了腎造瘺管的放置，這就可以有效減輕患者的疼痛與不適。而經(jīng)皮腎鏡的應(yīng)用可以更加準(zhǔn)確碎石取石，進(jìn)而提高結(jié)石清除率。

綜上所述，相比傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，應(yīng)用部分無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效更加顯著，其可以有效緩解患者術(shù)后疼痛，縮短漏尿時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)患者良好預(yù)后，值得推廣。