趙提 周雪美 姚瑛 包賽椅 劉振遠(yuǎn)

（1上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心四病區(qū) 上海 200083）

（2上海市東方醫(yī)院麻醉科 上海 200120）

精神分裂癥作為常見的重性精神病，對(duì)其的治療以抗精神病藥物為主，而為獲得最佳的療效，治療期間的護(hù)理干預(yù)也極為重要[1]。如今共情護(hù)理在精神疾病護(hù)理中得到推廣，即促使護(hù)理人員在護(hù)理中能夠結(jié)合患者的情緒，站在患者的角度準(zhǔn)確識(shí)別和評(píng)價(jià)其情感，給予對(duì)應(yīng)的軀體護(hù)理和心理護(hù)理，利于建立和諧穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系[2]。為此，本次研究對(duì)共情護(hù)理在精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1.精神分裂癥發(fā)病機(jī)制及護(hù)理重要性

1.1 精神分裂癥發(fā)病機(jī)制

精神分裂癥是一種常見的嚴(yán)重精神疾病，發(fā)病機(jī)制很多，認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)發(fā)育、外部環(huán)境有關(guān),發(fā)病率、復(fù)發(fā)率都很高。精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多變[3]，不同個(gè)體、不同類型疾病、不同疾病分期的臨床表現(xiàn)差異很大。然而，這些患者常有感知、思維、情感、行為等多方面障礙和精神障礙的不協(xié)調(diào)[4]。一般來說，需要綜合病因與發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，才能診斷出精神分裂癥。而精神分裂癥的幻覺體驗(yàn)可以是非常具體、生動(dòng)的，也可以是朦朧模糊的，對(duì)患者行動(dòng)會(huì)帶來不同層次的影響。目前，藥物治療是最主要的臨床應(yīng)用，但單純藥物治療不能有效改善患者的社會(huì)功能與生活質(zhì)量[5]。

1.2 精神分裂癥護(hù)理重要性

精神分裂癥康復(fù)周期比較久，需要護(hù)士采取積極的護(hù)理措施，做好各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理管理工作。通過護(hù)理干預(yù)去緩解患者的精神狀態(tài)，進(jìn)而能有效預(yù)防功能衰退，改善患者的精神面貌，并且促進(jìn)患者的身心健康與康復(fù)。因?yàn)椋芏嗑穹至寻Y患者都會(huì)對(duì)藥物缺乏認(rèn)知，而會(huì)放棄服用藥物，難以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，自我生活的能力也比較弱[6]。根據(jù)研究表明[7]，對(duì)患者實(shí)施社會(huì)技能訓(xùn)練能有效提升患者的生活能力，改善患者的生活質(zhì)量。而在患者康復(fù)訓(xùn)練中，由于需要的周期長(zhǎng)，且需要患者長(zhǎng)期支持和配合，而在這個(gè)過程中，患者會(huì)產(chǎn)生很多情感上面的變化，如果處理不好，將進(jìn)一步加重患者情感和精神上的負(fù)擔(dān)。所以，這就要求護(hù)士一定要做好患者的康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)情感方面的干預(yù)。

2.精神分裂癥護(hù)理方法

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

傳統(tǒng)的精神疾病患者的病房管理為男女單一性別病區(qū)，這種性別病區(qū)影響長(zhǎng)期住院的患者出院后，排斥與異性交往，不利于患者整體的功能康復(fù)。對(duì)于精神分裂癥患者的康復(fù)護(hù)理，首先應(yīng)該從基礎(chǔ)著手[8]。根據(jù)我國著名的學(xué)者伍正宜教授提出的患者組織與管理理念，在基礎(chǔ)護(hù)理方面，首先應(yīng)該注重醫(yī)院環(huán)境護(hù)理，讓性別不同的患者同一個(gè)病區(qū)，然后向患者提供心理干預(yù)，在患者住院期間同步實(shí)施健康教育，健康教育幫助患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)知[9]?；A(chǔ)護(hù)理中健康教育十分關(guān)鍵，但是任何一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施，都需要做好情感方面的鋪墊，因此，實(shí)施共情護(hù)理也具有重要的意義。

2.2 共情護(hù)理干預(yù)

2.2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理理念

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，樹立共情護(hù)理的理念，了解同感、同理心、投情等在護(hù)理中的應(yīng)用，促使護(hù)理人員實(shí)施自覺關(guān)懷行為，提高護(hù)理質(zhì)量；觀念影響護(hù)士工作行為和實(shí)踐活動(dòng)，只有護(hù)士真正樹立一種共情護(hù)理理念，在康復(fù)護(hù)理中，才能將患者當(dāng)做自己的親人，更加積極主動(dòng)的去關(guān)心和關(guān)懷患者，才能真正讓患者的情緒和精神得到有效的緩解和放松[10]。

2.2.2 環(huán)境共情護(hù)理

為患者營造共情的環(huán)境，如結(jié)合患年齡、教育程度、社會(huì)背景等，分配合理的房間，確保患者交流良好[11]。環(huán)境護(hù)理是共情護(hù)理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為共情護(hù)理工作的開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。環(huán)境護(hù)理中，精神分裂癥患者本身神經(jīng)敏感，一定要以安靜的環(huán)境讓患者好好休息，避免刺激患者。

2.2.3 生活技能共情干預(yù)

循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者進(jìn)行生活技能鍛煉，如洗臉、刷牙、洗衣、整理床鋪等，要求患者均自行完成所有的日?；顒?dòng)，督促患者養(yǎng)成規(guī)律性的日常生活，堅(jiān)持鍛煉，并指導(dǎo)患者與人簡(jiǎn)單交流，增強(qiáng)患者的生活積極性，并對(duì)完成好的患者給予語言或者物質(zhì)性鼓勵(lì)，以促進(jìn)患者康復(fù)[12]。

2.2.4 社會(huì)技能共情干預(yù)

循序漸進(jìn)的引導(dǎo)患者表達(dá)情感，學(xué)會(huì)與人溝通，控制自己情緒，聯(lián)合家屬加強(qiáng)對(duì)患者的生活興趣、交流溝通、人際交往能力、工作積極性的培養(yǎng)，去了解社會(huì)與適應(yīng)社會(huì)，以提高患者的社會(huì)功能，促進(jìn)患者重返社會(huì)。每天1次，每次1h，干預(yù)1個(gè)月為1個(gè)療程，堅(jiān)持5個(gè)療程。

2.2.5 綜合性共情護(hù)理

共情護(hù)理的實(shí)施依賴人的反應(yīng)學(xué)習(xí)、操作學(xué)習(xí)和觀察學(xué)習(xí)，臨床適用于社交恐懼癥、廣場(chǎng)恐懼癥、強(qiáng)迫癥、考試焦慮癥、戀物癖、癔癥、厭食癥、慢性精神分裂癥等。精神病共情護(hù)理一般包括七個(gè)步驟：對(duì)問題行為的功能分析，尤其是經(jīng)常發(fā)生的，這個(gè)問題很少發(fā)生的情況；問題的嚴(yán)重性的校準(zhǔn)；對(duì)動(dòng)作矯正目標(biāo)的制定；制定和實(shí)施干預(yù)措施，增加積極行為，減少消極行為；監(jiān)測(cè)干預(yù)計(jì)劃并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整；在期末，干預(yù)方案可以被淘汰，一旦目標(biāo)達(dá)成，檢查階段對(duì)復(fù)發(fā)性疾病患者給予輔助治療[13]。共情護(hù)理不是直接改變?nèi)说纳硇臓顟B(tài)的方法，而是通過改變環(huán)境與社會(huì)的關(guān)系來產(chǎn)生一定的治療效果。共情護(hù)理知識(shí)針對(duì)特殊問題行為為目標(biāo)，這種行為可以是外在的，也可以是內(nèi)在的，可以根據(jù)患者的具體問題和本人的情況采用適當(dāng)?shù)臈l件作用、模仿學(xué)習(xí)或其他共情護(hù)理技術(shù)進(jìn)行治療。陶云海研究顯示，認(rèn)知共情護(hù)理能夠有效改善康復(fù)期精神分裂癥患者的社會(huì)功能。

護(hù)理人員需理解患者的情感狀況，表達(dá)共情，促使患者感覺到共情；首先應(yīng)耐心傾聽患者的傾訴，觀察患者行為，結(jié)合其基本信息了解需求，并給予適時(shí)回應(yīng)，如點(diǎn)頭、微笑和撫摸進(jìn)行情感表達(dá)，促使患者感到人們對(duì)其的尊重；此時(shí)護(hù)理人員還需表達(dá)“我很理解你”、“你很痛苦”等，利于拉近護(hù)患關(guān)系，并需足以制定心理疏導(dǎo)策略。共情護(hù)理體現(xiàn)在各個(gè)方面，并且尤其是對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理和護(hù)理語言的適當(dāng)使用，有著很強(qiáng)的要求，并且還提出新要求。

3.結(jié)論

精神分裂癥患者多在積極性發(fā)作與相對(duì)穩(wěn)定期波動(dòng)交替，針對(duì)進(jìn)入恢復(fù)期患者除去常規(guī)治療外，還需重視對(duì)其的護(hù)理改善，確保改善其生活質(zhì)量。在護(hù)理中護(hù)理人員如何拉近與患者的關(guān)系，建立友善信任的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患沖突成為護(hù)理重點(diǎn)。共情護(hù)理能夠促使護(hù)理人員對(duì)患者的情感、狀態(tài)等感同身受，確保開展護(hù)理工作時(shí)能夠盡可能滿足其生理需求和心理需求，改善護(hù)理態(tài)度，表達(dá)共情關(guān)愛，促使患者感受人們對(duì)其的尊重和理解，利于增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，穩(wěn)定病情。根據(jù)學(xué)者研究結(jié)果顯示觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.63%顯著低于對(duì)照組18.42%，P＜0.05；護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分偏低，且比較無明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯提升，且顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，表明實(shí)施共情護(hù)理可有效減少患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證護(hù)理安全性，且可改善患者生活質(zhì)量。共情護(hù)理患者曹阿姨下，護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中，能真正站在患者的位置，感知患者的內(nèi)心情緒，體驗(yàn)患者內(nèi)心的變化，從而不斷去解決軀體和精神層面的問題，滿足患者的身心切實(shí)需求，建立健康和諧的護(hù)患關(guān)系，最終全面提升整個(gè)護(hù)理工作的質(zhì)量和水平。

綜上所述，共情護(hù)理在精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步深入探討。