王梅利

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 無錫 214000）

近年來，尿路結(jié)石梗阻的發(fā)病率逐漸上升，尤其是輸尿管結(jié)石患者在梗阻情況嚴重時往往會合并發(fā)生感染，如果不進行及時、有效的處理將會迅速發(fā)展成為敗血癥、膿毒血癥，對患者的生命安全造成了嚴重威脅[1]。目前，臨床上治療結(jié)石時通常選擇經(jīng)皮腎鏡碎石技術(shù)、輸尿管鏡下碎石技術(shù)或體外沖擊波碎石技術(shù)，合并感染的患者還需要在抗感染治療的基礎(chǔ)上進行置管引流，以此來解除梗阻，然后在實施二期碎石取石術(shù)[2]。本研究旨在分析微創(chuàng)療法在急性輸尿管結(jié)石梗阻合并嚴重感染患者治療過程中的作用，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2018年10我院收治的80例急性輸尿管結(jié)石合并嚴重感染患者，其中男性45例、女性35例；年齡23～68歲，平均年齡（39.1±3.2）歲；病程2～11天，平均病程（5.3±1.6）天。

納入標準：（1）所有患者在入院之后經(jīng)過經(jīng)過CT、靜脈尿路造影或X片檢查提示結(jié)石影，且結(jié)石的直徑均超過0.8cm。經(jīng)過泌尿系統(tǒng)B超檢查后提示患者輸尿管腎積水、上段擴張；（2）根據(jù)尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿常規(guī)以及血常規(guī)檢查明確發(fā)生感染。排除標準：（1）臨床基本資料不全的患者；（2）不遵從醫(yī)囑接受治療的患者；（3）合并行為異常及嚴重精神疾病患者；（4）對麻醉藥物過敏患者。

1.2 方法

80例患者均分二期治療。一期：患者在糾正電解質(zhì)紊亂、敗血癥、抗感染治療的基礎(chǔ)上，均行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎細針穿刺置管引流或急診膀胱鏡下逆行插管引流。局部麻醉后在超聲引導(dǎo)下進行穿刺，穿刺針長20cm，為18GPTCD。在穿刺成功之后置入深靜脈穿刺管進行引流。最大限度的將引流管放置在腎盂與輸尿管上段交界處，并將其固定住避免扭曲。二期：所有患者的感染情況得到控制之后且體溫恢復(fù)正常3天之后，結(jié)石到腎盂位置行體外沖擊波碎石技術(shù)，中下段結(jié)石行輸尿管鏡下鈥激光碎石。如果手術(shù)中結(jié)石上行到腎盂位置即行體外沖擊波碎石技術(shù)。在患者手術(shù)之后輸尿管內(nèi)將雙J管留置行引流，在2～4周之后將膀胱鏡拔除。

2.結(jié)果

17例患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)穿刺瘺術(shù)均一次成功，63例患者行膀胱鏡下逆行插管成功。在手術(shù)過程中出現(xiàn)高壓渾濁膿性尿液噴出，在手術(shù)之后有7例患者造瘺管脫出重新置管，有16例患者出現(xiàn)暫時性腰痛和血尿，無一例患者出現(xiàn)腹腔臟器損傷、腎周血尿外滲以及氣胸等并發(fā)癥。在手術(shù)3～7天后所有患者的血白細胞數(shù)和體溫均恢復(fù)正常。

結(jié)石處理措施：17例患者行結(jié)石上推至腎盂后做體外震波碎石，43例患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石，20例患者行體外震波碎石術(shù)。

所有患者均未出現(xiàn)嚴重出血、輸尿管撕裂、輸尿管穿孔以及術(shù)后高熱等并發(fā)癥。在手術(shù)后3周內(nèi)結(jié)石全部排凈，其中1周之內(nèi)結(jié)石全部排凈的患者有42例。全部患者手術(shù)之后隨訪3～6個月，腎功能恢復(fù)正常。

3.討論

輸尿管結(jié)石會造成患者尿路梗阻，并增加了發(fā)生感染的幾率。急性梗阻會增高腎盂內(nèi)壓力，毒素或細菌將會通過多種回流途徑進入血液循環(huán)中，造成患者發(fā)生休克或全身中毒癥狀，還會腎功能帶來損傷，極易讓多個臟器的功能出現(xiàn)障礙。由于此類患者發(fā)病比較急，全身中毒癥狀比較嚴重，需要緊急處理，但是在實際情況中腎功能的損傷和腎盂高壓使得抗菌藥物很難到達病灶，單獨使用抗生素的效果較差[3]。所以，在糾正一般臨床狀況的同時，應(yīng)該盡快解除梗阻，這樣才能挽救腎功能、控制感染。此外，急性輸尿管結(jié)石梗阻合并嚴重感染患者全身情況比較差，如果對其進行創(chuàng)傷較大的手術(shù)將會有很高的手術(shù)風險，所以應(yīng)該盡量使用微創(chuàng)治療[4]。在本次研究中，先對患者感染加以控制，然后再行輸尿管鏡碎石術(shù)和沖擊波碎石技術(shù)，由研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，腎功能的恢復(fù)比較快，并且大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

綜上所述，體外震波碎石或輸尿管鏡取石聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)穿刺造瘺引流可以有效的控制患者感染情況，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在進行輸尿管結(jié)石梗阻合并嚴重感染的治療中具有顯著效果，值得在臨床中應(yīng)用。