宋永林

（青川縣人民醫(yī)院 四川 廣元 628100）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人群，臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形、活動(dòng)受限等，若未進(jìn)行及時(shí)治療，將可能導(dǎo)致患者殘疾，給患者的身心健康及日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是治療膝關(guān)節(jié)疾病的新型療法，因其可有效緩解疼痛癥狀，重建關(guān)節(jié)功能，矯正關(guān)節(jié)畸形的優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用[2]。本研究選取2017年3月—2018年6月我院收治的20例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，探討TKA在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年6月我院收治的20例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形、活動(dòng)受限等，X線片顯示膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，患者均自愿接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，簽署手術(shù)知情同意書；且排除膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、合并嚴(yán)重感染、其他原因所致的關(guān)節(jié)炎、伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病及手術(shù)禁忌證者。其中男9例，女11例，年齡52～81歲，平均年齡（68.57±3.62）歲，病程2～11年，平均病程（6.24±1.33）年，左側(cè)11例，右側(cè)9例。

1.2 方法

所有患者均行硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，擺放手術(shù)體位后于大腿處放置氣囊止血帶，選擇患側(cè)膝正中取15～18cm切口，由內(nèi)側(cè)髕旁入路依次切開皮膚及皮下組織，進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，向外側(cè)翻轉(zhuǎn)髕骨，充分暴露關(guān)節(jié)腔，徹底清除髕骨周圍增生骨贅、前后交叉韌帶、脂肪墊、磨損的半月板，松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，修整股骨、脛骨截骨及髕骨，對(duì)伸膝、屈膝間隙進(jìn)行常規(guī)測試，假體試模調(diào)試合適后將術(shù)前準(zhǔn)備好的相應(yīng)的假體進(jìn)行安裝，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度0°～150°，之后采用骨水泥進(jìn)行固定。松止血帶，徹底止血，關(guān)節(jié)內(nèi)放置引流管，常規(guī)縫合切口并進(jìn)行加壓包扎，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、鎮(zhèn)痛、抗凝等支持治療，術(shù)后第1d起行股四頭肌功能呢個(gè)鍛煉，術(shù)后48h其行系關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，第3d下地站立并逐漸負(fù)重行走，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從疼痛、活動(dòng)范圍、屈曲畸形、肌力及穩(wěn)定性等方面對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分；優(yōu)：分值在85分以上；良：70～84分；可：60～69分；差：60分以下，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用HSS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）及KSS關(guān)節(jié)及功能評(píng)分評(píng)價(jià)其手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

術(shù)后3個(gè)月，在20例患者中，膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)11例，良7例，可2例，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.00%（18/20）。

2.2 手術(shù)效果

術(shù)前患者的HSS評(píng)分為（50.34±3.22）分，ROM為（103.85±23.84）°，KSS關(guān)節(jié)評(píng)分為（42.38±14.28）分，KSS功能評(píng)分為（47.11±20.36）分；術(shù)后3個(gè)月HSS評(píng)分為（83.65±3.73）分，ROM為（119.32±12.15）°，KSS關(guān)節(jié)評(píng)分為（92.86±8.53）分，KSS功能評(píng)分為（85.46±15.77）分；手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生明顯的手術(shù)并發(fā)癥。

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死及骨質(zhì)疏松為主要病理特征的骨關(guān)節(jié)疾病，以往臨床上常通過藥物、理療及關(guān)節(jié)鏡等方法來改善患者的關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限等癥狀，但無法徹底清除病灶，隨著病情進(jìn)展最終仍會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失[3]。手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段，TKA因其能緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、控制病情發(fā)展的優(yōu)勢而成為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的首選術(shù)式，為保障手術(shù)效果，術(shù)前還需熟練掌握手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，若患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)神經(jīng)性病變、化膿性感染、膝關(guān)節(jié)間隙未完全消失、肌力不足或并發(fā)癥多者將不能應(yīng)用此術(shù)式[4]。值得說明的是，手術(shù)期間須保證軟組織平衡、伸屈膝關(guān)節(jié)見習(xí)的相等、正確的髕骨軌跡、合適的假體型號(hào)及假體對(duì)線的穩(wěn)定性，且術(shù)后需給予對(duì)應(yīng)的康復(fù)護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥，保證手術(shù)效果[5]。本研究結(jié)果表明，術(shù)后3個(gè)月，患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.00%；術(shù)后患者的HSS評(píng)分、ROM、KSS關(guān)節(jié)及功能評(píng)分均顯著高于術(shù)前，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且未發(fā)生明顯的手術(shù)并發(fā)癥。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，手術(shù)效果安全可靠，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。