從2001年公立醫(yī)院實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購到今天，這項(xiàng)制度已經(jīng)實(shí)行近18年。2018年5月，國家醫(yī)療保障局組建后，密集調(diào)研了多地的醫(yī)改政策。在眾多地方實(shí)踐中，上海市的藥品招標(biāo)采購政策特色鮮明，具有重要的風(fēng)向標(biāo)意義。2019年1月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》，提出探索跨區(qū)域聯(lián)盟集中帶量采購。此次國家組織藥品帶量采購在很大程度上借鑒了上海做法。

相比此前的政府采購，帶量采購有三大優(yōu)勢：有確定的商品數(shù)量要求，買賣雙方可以針對(duì)交易細(xì)節(jié)展開談判；可以減少藥品購銷過程中的灰色空間；有助于推動(dòng)藥品采購流程的完善。同時(shí)，此次國家組織藥品集中采購特點(diǎn)鮮明，一是以質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)，二是采用標(biāo)準(zhǔn)化的招標(biāo)流程。這是深化醫(yī)改以來的一個(gè)重大成果，某種程度上也是對(duì)基本藥物招標(biāo)采購“雙信封”制度的回應(yīng)。當(dāng)時(shí)“雙信封”被質(zhì)疑的核心問題就是質(zhì)量不一致，現(xiàn)在通過幾年的努力，已經(jīng)有了非常好的改進(jìn)，尤其是明確采購量和預(yù)中標(biāo)后的確認(rèn)或談判環(huán)節(jié)，體現(xiàn)了取低價(jià)但不是唯低價(jià)的采購思路，更為科學(xué)。

實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯降低，是國家組織藥品集中采購的重要目標(biāo)。藥價(jià)能降多少，要基于采購方法的優(yōu)化，對(duì)應(yīng)的則是企業(yè)銷售模式的調(diào)整。此前國產(chǎn)藥品按“低價(jià)包銷”方式定價(jià)，出廠價(jià)一般是零售價(jià)的兩折。此次提出的帶量采購的報(bào)價(jià)思路，充分考慮了企業(yè)的生產(chǎn)成本和適當(dāng)利潤，因?yàn)閹Я坎少彽乃幤废喈?dāng)于中標(biāo)即完成了銷售，不需要后續(xù)營銷和市場推廣，這些銷售成本可以降下來?？梢耘袛?，在新的招標(biāo)模式和新的營銷模式下形成的藥價(jià)基本是合理的，甚至企業(yè)的利潤水平還高于之前的模式。

政策出臺(tái)后，業(yè)內(nèi)普遍擔(dān)心后續(xù)會(huì)不會(huì)出現(xiàn)“質(zhì)量較低的生產(chǎn)企業(yè)逐步退出市場，從而帶來藥品短缺問題”。事實(shí)上，企業(yè)只要有利潤就不會(huì)退出市場，況且招投標(biāo)本身也可以通過市場規(guī)律來調(diào)整維持市面上的企業(yè)數(shù)量和規(guī)模。另外，“國家?guī)Я坎少徦幤纺懿荒艹赃M(jìn)患者嘴里”也是公眾關(guān)注的焦點(diǎn)，這一問題的解決關(guān)鍵還是要看醫(yī)生的處方，因?yàn)槠渌幤反黉N力度大，中標(biāo)藥品很可能被同類療效的藥品替代。因此，要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生激勵(lì)約束機(jī)制，目前保證使用的各類制度規(guī)定正在完善，下一步主要是看各醫(yī)院的執(zhí)行力度。

國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作，可以說開啟了藥價(jià)管理的新時(shí)代，這個(gè)時(shí)代的特點(diǎn)是管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，與發(fā)達(dá)國家的一致化。通過仿制藥降價(jià)讓出藥費(fèi)總量，相當(dāng)部分是為了給專利藥騰挪出市場空間，受益的還是患者和藥企。所以降價(jià)并非最終目標(biāo)，最終目標(biāo)是提高患者醫(yī)藥保障水平，激勵(lì)企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。