陳昌智

（四川省冕寧縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 涼山 615600）

尺橈骨中下段是兒童比較常見的骨折類型，骨折端容易出現(xiàn)重疊移位、旋轉(zhuǎn)以及成角的狀況，在治療過程中存在有一定的困難，傳統(tǒng)閉合復(fù)位石膏外固定治療容易出現(xiàn)手法復(fù)位失敗，不穩(wěn)定骨折骨折再移位[1]。內(nèi)固定手術(shù)治療有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)，骨骺損傷，骨折不愈合，功能障礙，需要二次手術(shù)取內(nèi)固定，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高等問題。因此在臨床中需盡量避免單一采用手術(shù)療法進(jìn)行治療。本次研究中選取了60例移位尺橈骨中下段骨折患兒作為研究對象，隨后對于小夾板外固定聯(lián)合中醫(yī)手法整復(fù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院收治的移位尺橈骨中下段骨折患兒60例，時(shí)間段在2017年6月－2018年6月，其中男41例，女19例，年齡5～12歲，平均年齡（7.6±1.9）歲，其中左側(cè)上肢28例，右側(cè)上肢32例；

1.2 方法

患者則給予中醫(yī)手法整復(fù)以及小夾板外固定進(jìn)行復(fù)位處理，具體內(nèi)容如下。

①中醫(yī)整復(fù)手法：首先仔細(xì)分析X片，X片應(yīng)包腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。仔細(xì)查體，判斷骨折移位存在的重疊，成角，移位，旋轉(zhuǎn)情況，及有否尺橈近遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位，制定完整的整復(fù)步驟和方案。旋轉(zhuǎn)的判斷可根據(jù)肘關(guān)節(jié)側(cè)位片肘關(guān)節(jié)橈骨頸干角在中立位0°位為10°～15°，橈骨近端旋后越重角度越小對比，骨折部位移位以及傷肢畸形情況綜合分析判斷旋轉(zhuǎn)情況。臂叢麻醉或不麻醉，患者取坐位或仰臥位，患肢肩外展,曲肘90°，中段骨折先整復(fù)穩(wěn)定者，骨折在下段先整復(fù)橈骨，兩助手一握肘關(guān)節(jié)，一助手握腕關(guān)節(jié)，先順勢拔伸牽引后至中立位牽引5min以上，矯正重疊，旋轉(zhuǎn)和成角，尺橈骨有內(nèi)外移位的用夾擠分骨法分開骨間膜，矯正內(nèi)外移位。輕度旋轉(zhuǎn)移位可因牽引和骨間膜的牽張得到糾正。旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重時(shí)術(shù)者一手握近折端，一手捏住遠(yuǎn)折端用反向旋繞手法，遠(yuǎn)端助手輕柔配合，矯正旋轉(zhuǎn)。重疊旋轉(zhuǎn)矯正后判斷有無成角殘余時(shí)兩手掌對向擠壓或向背側(cè)略行反折。后術(shù)者用推擠提按或折頂手法矯正側(cè)方和前后移位。兒童尺橈骨下1／5骨折只有成角的可不牽引直接折頂即可復(fù)位。

②小夾板外固定方法：術(shù)前結(jié)合骨折移位情況用脫脂棉做好壓墊，維持牽引下在前臂中立位固定，尺橈骨中間掌背側(cè)放分骨墊，成角處放置平墊，殘留成角或有再移位傾向者，可用三平墊采用三點(diǎn)擠壓，掌背側(cè)移位者可用小平墊對向擠壓防止再移位[2]。掌側(cè)夾板由肘橫紋下至腕橫紋，背側(cè)夾板由尺骨鷹嘴至掌骨基底部，橈側(cè)夾板由橈骨小頭至橈骨莖突，尺側(cè)夾板由肱骨內(nèi)髁下至第五掌骨，束帶捆扎后可選用托板再固定。曲肘90°中立位中立位三角巾懸吊于胸前。

③術(shù)后處理：術(shù)后復(fù)查X片，了解復(fù)位情況，嚴(yán)密觀察患者血循及皮膚感覺情況，指導(dǎo)功能鍛煉，每周復(fù)查X片，及時(shí)調(diào)整外固定，外固定4-6周；術(shù)后2周若骨位差，預(yù)后影響患肢功能，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。做好跟患者家屬的溝通力度，對術(shù)后用藥、觀察、功能鍛煉跟護(hù)理等知識進(jìn)行健康教育，囑咐定期來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

就患兒的術(shù)后治療效果進(jìn)行判定，根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：患者骨折解剖位置復(fù)位，患肢功能基本得到恢復(fù)；有效：患者骨折解剖位置對位超過了三分之二，患肢在旋轉(zhuǎn)過程中受限低于45°；無效：患者未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后2周骨位差,預(yù)后影響患肢功能改行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患兒視為無效。

2.結(jié)果

顯效57例，有效2例，1例術(shù)后2周骨位差改行手術(shù)內(nèi)固定治療，總有效率98.33%。

3.討論

兒童自身的生理解剖特點(diǎn)具備有較大的特殊性，在出現(xiàn)了骨折之后會發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)以及成角的情況，導(dǎo)致臨床整復(fù)跟治療難度進(jìn)一步提升。在對尺橈骨中下段雙骨折患兒進(jìn)行臨床治療時(shí)，除了做好尺橈骨骨折端的準(zhǔn)確對位之外，對于骨間膜張力的恢復(fù)也需要進(jìn)行充分的考慮[3]。中醫(yī)手法整復(fù)治療充分的手法牽引有效矯正骨折重疊，成角，旋轉(zhuǎn)。在中立位牽引恢復(fù)骨間膜上下松緊一致，利于骨折手法整復(fù)和骨折穩(wěn)定。準(zhǔn)確分析骨折斷端旋轉(zhuǎn)，夾擠分骨，折頂手法，擠按，回旋等手法的應(yīng)用大大提高了骨折手法整復(fù)的成功率。壓墊的應(yīng)用，小夾板結(jié)合托板外固定，維持了尺橈骨的有效長度，避免了骨折重疊，成角，旋轉(zhuǎn)，移位傾向，加強(qiáng)了骨折復(fù)位后穩(wěn)定性，進(jìn)行有效的外固定。避免了傳統(tǒng)固定容易出現(xiàn)骨折斷端的再移位，導(dǎo)致保守治療失敗[4]。此外在傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案中，患兒骨骺還未完全閉合，骨骼血運(yùn)等系統(tǒng)會造成影響，影響骨折愈合和骨生長，直接威脅到患者的治療跟預(yù)后效果。

通過手法整復(fù)模式能夠在保障患者治療效果基礎(chǔ)上，減少對患兒造成的創(chuàng)傷，對于神經(jīng)血管也有著良好的保護(hù)效果，從而促進(jìn)治療跟預(yù)后效果進(jìn)一步提升。通過聯(lián)合小夾板外固定，能夠進(jìn)行有效的外固定，還有著能早期功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的效果。此治療具有有效，簡便，創(chuàng)傷性小，費(fèi)用低，患兒恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用推廣。

綜上所述，中醫(yī)手法整復(fù)聯(lián)合小夾板外固定對于兒童尺橈骨中下段骨折有著良好的臨床治療效果，值得應(yīng)用。