樊晉榮

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院麻醉科 新疆 北屯 836099）

無痛分娩是近年來隨著麻醉學(xué)科技術(shù)發(fā)展及麻醉藥物類型發(fā)展而在臨床中開展廣泛應(yīng)用的一類麻醉分娩技術(shù)，可通過對(duì)各產(chǎn)程階段產(chǎn)婦陣痛反應(yīng)的有效緩解，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。但在實(shí)際無痛分娩應(yīng)用中，需從麻醉效果及麻醉后母嬰安全性兩方面考量，進(jìn)行麻醉藥品的有效選取，將母嬰麻醉后不良風(fēng)險(xiǎn)降至最低的同時(shí)有效鎮(zhèn)痛[1]。因此，為觀察分析無痛分娩中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月－2018年11月期間收治無痛分娩產(chǎn)婦共140例為對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各組均為70例。

對(duì)照組70例產(chǎn)婦，年齡22～38歲，平均年齡（30.25±3.26）歲；孕周38～42周，平均（40.05±1.28）周，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。觀察組70例產(chǎn)婦，年齡22～39歲，平均年齡（30.57±3.37）歲；孕周38～41周，平均（39.52±1.19）周，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，兩組一般資料經(jīng)對(duì)比，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦入院后經(jīng)超聲檢查均符合自然分娩指征，均具備強(qiáng)烈無痛分娩意愿且為足月分娩；家屬及產(chǎn)婦經(jīng)詳解內(nèi)容后自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并各類妊娠綜合癥者；排除所用藥物過敏者。

1.2 方法

產(chǎn)婦出現(xiàn)陣痛后，立即連接生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備觀察產(chǎn)婦體征變化，并建立靜脈通道，待產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至3cm時(shí)，輔助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位接受麻醉，其后選取腰椎L2～L3段間隙或L3～L4段間隙作為穿刺點(diǎn)，經(jīng)體表局部消毒后，取腰穿針穿刺，現(xiàn)予以5ml利多卡因（1.5%濃度）實(shí)施平面麻醉，平面麻醉3min后測(cè)試麻醉效果，若產(chǎn)婦麻醉注射后無不良反應(yīng)、血壓、脈搏等生命體征變化反應(yīng)后，采用鎮(zhèn)痛泵對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施自控鎮(zhèn)痛麻醉。

對(duì)照組采用舒芬太尼、布比卡因復(fù)合硬膜外麻醉，取0.075%布比卡因與0.5μg/ml舒芬太尼混合液5ml作為負(fù)荷量、持續(xù)自控泵注，泵注劑量為4～6ml/h；觀察組采用舒芬太尼、羅哌卡因復(fù)合硬膜外麻醉，取0.125%羅哌卡因與0.5μg/ml舒芬太尼混合液5ml作為負(fù)荷量、持續(xù)自控泵注，泵注劑量為4～6ml/h。兩組均在產(chǎn)婦宮口全開后停止藥物泵注[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組各產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，組間對(duì)比結(jié)果差異顯著且P＜0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)程時(shí)間后，對(duì)照組第一產(chǎn)程為（325.59±82.65）min、第二產(chǎn)程為（78.32±22.46）min，第三產(chǎn)程為（8.19±1.34）min；觀察組第一產(chǎn)程為（253.61±63.56）min、第二產(chǎn)程為（65.52±24.27）min，第三產(chǎn)程為（7.92±1.35）min。經(jīng)不同藥物方案實(shí)施硬膜外無痛分娩麻醉后，兩組第三產(chǎn)程用時(shí)對(duì)比無顯著差異t=1.1876，P＞0.05；但相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程用時(shí)較短，P＜0.05（t=5.7760，3.2386；P=0.0000,0.0000,）。

3.討論

無痛分娩中麻醉藥物的選取或?qū)π律鷥汉粑到y(tǒng)及神經(jīng)功能產(chǎn)生抑制作用，引發(fā)不良妊娠結(jié)局，故需在實(shí)際麻醉實(shí)施中，合理選取麻醉藥物在提升麻醉安全性的同時(shí)，確保麻醉效果。在相關(guān)研究中指出，硬膜外無痛分娩中部分麻醉藥物雖具有一定麻醉效果，但在麻醉安全性、鎮(zhèn)痛效果及新生兒影響方面均存在著諸多不足，故需謹(jǐn)慎選取藥物進(jìn)行治療。

結(jié)果表明：經(jīng)不同藥物方案實(shí)施硬膜外無痛分娩麻醉后，觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程用時(shí)明顯較短，且各產(chǎn)程內(nèi)疼痛指標(biāo)均明顯較輕，P＜0.05。分析原因：舒芬太尼、布比卡因及羅哌卡因均為無痛分娩臨床常用麻醉藥物類型，其中布比卡因與羅哌卡因則均為酰胺類局麻用藥，均可用于硬膜外麻醉，但相較于布比卡因，羅哌卡因?qū)τ诟杏X神經(jīng)纖維的阻滯傳導(dǎo)作用效果則更為明顯，且大劑量應(yīng)用后無循環(huán)系統(tǒng)及呼吸機(jī)能抑制作用，且對(duì)產(chǎn)婦心臟無藥物毒性，故可有效確保新生兒分娩安全性，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率；且羅哌卡因具有麻醉、鎮(zhèn)痛雙重效果，故其在各產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛效果更為明顯[3]。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在臨床無痛分娩中的應(yīng)用，可有效縮短縮短第一、第二產(chǎn)程用時(shí)，總體產(chǎn)程時(shí)間縮短，提升產(chǎn)婦分娩安全性且應(yīng)用效果顯著。