文丨吳淑玲 張?zhí)K 李明璇

近幾年，我國大力推行醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。到目前，醫(yī)聯(lián)體已成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中重要的經(jīng)濟(jì)活動主體?，F(xiàn)有的醫(yī)聯(lián)體類型主要分為緊密型、松散型以及介于兩者之間的半緊密型。

經(jīng)濟(jì)管理的差異和共性

從經(jīng)濟(jì)管理的視角切入，緊密型、松散型和半緊密型醫(yī)聯(lián)體等不同類型的醫(yī)聯(lián)體，在管理機(jī)制、資源整合、財(cái)務(wù)核算以及利益分配4個方面存在較為明顯的差異。

在管理機(jī)制上，緊密型醫(yī)聯(lián)體采用一體化的管理機(jī)制；松散型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多采用協(xié)議合作的形式；半緊密型醫(yī)聯(lián)體則介于兩者之間，下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將部分權(quán)力交由上級醫(yī)院統(tǒng)管，但缺乏系統(tǒng)化的管理制度。

在資源整合上，緊密型醫(yī)聯(lián)體將內(nèi)部資源進(jìn)行高度整合，人、財(cái)、物進(jìn)行統(tǒng)一管理與調(diào)配；松散型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的資源隸屬關(guān)系不變，仍由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自進(jìn)行管理；半緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部會將部分資源進(jìn)行整合、統(tǒng)籌調(diào)配，但資源管理的權(quán)責(zé)相對模糊。

在財(cái)務(wù)核算上，緊密型醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行統(tǒng)一核算；半緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的財(cái)務(wù)核算相對獨(dú)立；松散型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)核算則是各自獨(dú)立。

在利益分配上，緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成一個利益共同體，追求共贏；松散型與半緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部之間則多為協(xié)議分配方式，利益分配相對獨(dú)立。

醫(yī)聯(lián)體雖然存在不同的合作類型，但由于醫(yī)聯(lián)體成員之間普遍都隸屬于不同的行政級別，其人事及資本難以統(tǒng)管，因而也存在一些普遍性的問題。在財(cái)政補(bǔ)助上，醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中普遍存在補(bǔ)助不足，不同行政級別的財(cái)政補(bǔ)助又是分別投入，難以協(xié)調(diào)內(nèi)部盈虧的問題。在醫(yī)保結(jié)算上，存在雙向轉(zhuǎn)診支付多次計(jì)算起付線的問題，且醫(yī)保結(jié)算部分實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)聯(lián)體成員間存在競爭矛盾。在醫(yī)療定價上，存在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的困境。在信息互聯(lián)互通上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息缺乏共享，存在病人重復(fù)檢查、醫(yī)療資源浪費(fèi)的問題。在績效考核上，缺乏系統(tǒng)化、科學(xué)化的考核機(jī)制。

推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展

醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)建立一個相對科學(xué)合理的運(yùn)轉(zhuǎn)體系，醫(yī)聯(lián)體利益相關(guān)者應(yīng)發(fā)揮相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理職能。從政府層面來說，應(yīng)在人員編制、財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入、醫(yī)保、物價、行業(yè)監(jiān)管等方面起到整體統(tǒng)籌的作用。從醫(yī)院層面來說，應(yīng)在管理理念與制度建設(shè)、資產(chǎn)采購、人事財(cái)務(wù)、績效考核方案等方面建立完善的機(jī)制。

醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)發(fā)揮資源整合效應(yīng)。醫(yī)療市場資源要實(shí)現(xiàn)整合發(fā)揮最大效益，一是在資源支撐方面，應(yīng)完善財(cái)政投入；二是在制度統(tǒng)籌方面，要能夠打破行政限制；三是要完善配套建設(shè)，改革醫(yī)保物價。

醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)探索績效管理機(jī)制的激勵與約束效益。2018年，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）》，提出重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動情況，綜合考慮三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、基層服務(wù)能力提升情況、居民健康改善情況、服務(wù)對象滿意度等。文件的出臺將為醫(yī)聯(lián)體的高質(zhì)量發(fā)展提供助推。

醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)構(gòu)建共贏意識。在管理理念與文化方面，實(shí)現(xiàn)彼此認(rèn)同；在管理目標(biāo)與制度方面，實(shí)現(xiàn)有效協(xié)同；在資源共享與利益方面，追求共享共贏。