文丨本刊記者 寧艷陽(yáng)

“讓您可以像滴滴一樣呼叫護(hù)士，足不出戶即可享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。”在某個(gè)提供“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的微信公眾號(hào)上，主題鮮明的廣告語(yǔ)彰顯著這一新業(yè)態(tài)的蓬勃朝氣。近兩年，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與衛(wèi)生健康工作的深度融合，我國(guó)部分地區(qū)出現(xiàn)了“網(wǎng)約護(hù)士”。正如廣告語(yǔ)所說(shuō)，通過(guò)手機(jī)預(yù)約，“網(wǎng)約護(hù)士”就能為一些有需求的患者提供上門(mén)服務(wù)。與此同時(shí)，作為一個(gè)新興事物，“網(wǎng)約護(hù)士”也受到了不少質(zhì)疑，護(hù)士上門(mén)安全有保障嗎、患者出了醫(yī)療事故怎么辦、如何合理收費(fèi)等，一系列問(wèn)題正在尋求答案。

護(hù)士安全備受關(guān)注

“網(wǎng)約護(hù)士”的出現(xiàn)，確實(shí)為帶病生存的老年人、有特殊醫(yī)療需求的居家患者提供了便利，為滿足人民美好生活需要提供了一定保障。但是，“網(wǎng)約護(hù)士”的安全也越來(lái)越被關(guān)注。

“因?yàn)榈蔚斡羞^(guò)前車(chē)之鑒，如果上門(mén)去打針，怎么保證護(hù)士去了之后是安全的，出了醫(yī)療事故怎么保障護(hù)士權(quán)益？”在上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心近日舉辦的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”論壇上，來(lái)自上海市一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士提出了這一關(guān)鍵問(wèn)題。

“網(wǎng)約護(hù)士”提供的是上門(mén)服務(wù)，同醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)相比，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)環(huán)境都發(fā)生了變化。國(guó)家衛(wèi)生健康委法規(guī)司副巡視員龔向光指出，除了護(hù)士的人身安全，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”還將帶給護(hù)士執(zhí)業(yè)行為幾個(gè)沖擊。第一，原先的醫(yī)患糾紛發(fā)生在醫(yī)院里面，是以整個(gè)醫(yī)療行為為一個(gè)單元；上門(mén)的醫(yī)療糾紛發(fā)生在患者家里，是以一次護(hù)理行為為一個(gè)單元。第二，在醫(yī)院里面，護(hù)理是附屬于醫(yī)療的，處于從屬地位；上門(mén)服務(wù)時(shí)，護(hù)理成為主要對(duì)象。第三，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，在醫(yī)院里面應(yīng)訴的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)處；互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理單次行為發(fā)生醫(yī)療糾紛之后，應(yīng)訴對(duì)象是誰(shuí)，是護(hù)士還是營(yíng)運(yùn)醫(yī)院，還未明確。所有這些潛在風(fēng)險(xiǎn)，都必須提前設(shè)計(jì)規(guī)避措施，比如明確服務(wù)內(nèi)容，包括哪些可以進(jìn)行、哪些不可以進(jìn)行。

國(guó)家發(fā)文給出保障

為了引導(dǎo)“網(wǎng)約護(hù)士”這一新興業(yè)態(tài)的健康發(fā)展，保障“網(wǎng)約護(hù)士”的人身安全和執(zhí)業(yè)安全、患者的醫(yī)療安全，2019年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》。該委醫(yī)政醫(yī)管局護(hù)理與康復(fù)處副處長(zhǎng)孟莉介紹，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)。

“兩個(gè)安全是試點(diǎn)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！泵侠蛘f(shuō)，為了保障護(hù)士和患者的安全和權(quán)益，《方案》從多個(gè)方面給出重要措施。首先，護(hù)士不是以個(gè)人的身份去提供服務(wù)，一定是要互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，即取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)，派出本機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。而且，派出的注冊(cè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱，能夠在全國(guó)護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中查詢。其次，并非所有的護(hù)理服務(wù)都能到患者家中開(kāi)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目以需求量大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低、易操作實(shí)施的技術(shù)為宜，可以使用“正面清單”和“負(fù)面清單”相結(jié)合的方式予以明確。

同時(shí)，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)前，必須對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行首診，對(duì)其疾病情況、健康需求等情況進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)評(píng)估認(rèn)可方可派出具備相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)能力的護(hù)士提供相關(guān)服務(wù)。此外，必須積極防控和應(yīng)對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)?！斗桨浮诽岢觯梢砸蠓?wù)對(duì)象上傳身份信息、病歷資料、家庭簽約協(xié)議等資料進(jìn)行驗(yàn)證；對(duì)提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士資質(zhì)、服務(wù)范圍和項(xiàng)目?jī)?nèi)容提出要求；購(gòu)買(mǎi)/共享公安系統(tǒng)個(gè)人身份信息或通過(guò)人臉識(shí)別等人體特征識(shí)別技術(shù)進(jìn)行比對(duì)核驗(yàn)；為護(hù)士提供手機(jī)App定位追蹤系統(tǒng)，配置護(hù)理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯，配備一鍵報(bào)警裝置，購(gòu)買(mǎi)責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)等。

有著一年多“網(wǎng)約護(hù)士”運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)的寧波云醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)杜麗君，向記者分享了該院在保障護(hù)士安全方面的一些做法。首先是護(hù)士的人身安全，從服務(wù)上，不接急診單、不接當(dāng)日單、不接營(yíng)業(yè)時(shí)間外的單（上門(mén)時(shí)間為8:30～17:30）；從保險(xiǎn)上，為每位護(hù)士投保10萬(wàn)元的個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)；從技術(shù)上，對(duì)護(hù)士進(jìn)行服務(wù)位置標(biāo)記，實(shí)現(xiàn)定位鎖定，接下來(lái)還將在出診設(shè)備上配備“一鍵呼叫”等技術(shù)。再者是護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，該院規(guī)定，列出的服務(wù)項(xiàng)目以外的不接單，不接受首次注射單，即首針不上門(mén)。

期待政策進(jìn)一步支持引導(dǎo)

“網(wǎng)約護(hù)士”是醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展到一定階段，由市場(chǎng)資本自發(fā)推動(dòng)而形成的一種新興業(yè)態(tài)，國(guó)家衛(wèi)生健康委《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)方案》的發(fā)布，進(jìn)一步明確了國(guó)家對(duì)于這一領(lǐng)域“鼓勵(lì)創(chuàng)新、包容審慎”的態(tài)度。相信有了國(guó)家政策的支撐，“網(wǎng)約護(hù)士”會(huì)在良性軌道上持續(xù)發(fā)展前進(jìn)。

當(dāng)然，作為新鮮事物，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展也面臨很多挑戰(zhàn)。上海市衛(wèi)生健康委副主任吳乾渝說(shuō)，目前的護(hù)理供給能力還比較有限，護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)，居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格制定有待完善，購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和財(cái)政補(bǔ)助銜接還需考慮。她直言，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是否做得好，關(guān)鍵在于相關(guān)政策和制度的支持、引導(dǎo)。比如，上海市此前出臺(tái)政策，規(guī)定護(hù)士可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這個(gè)瓶頸的撤除就為居家護(hù)理打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

除了政策制定者，資本運(yùn)作者也對(duì)這一話題有著自己的見(jiàn)解。福壽康居家康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)董事長(zhǎng)張軍告訴記者，原來(lái)的護(hù)士都是在醫(yī)院環(huán)境下培養(yǎng)出來(lái)的，居家環(huán)境下應(yīng)該具備怎樣的技能、如何制訂針對(duì)性的培訓(xùn)方案都值得研究。同時(shí)，目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)沒(méi)有打通，尤其是社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及護(hù)理站暫時(shí)還不能共享患者的電子病歷等信息，這為護(hù)士上門(mén)提供服務(wù)埋下了隱患，也為患者安全帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)。另外，如果醫(yī)保支付問(wèn)題銜接不好，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展也必定受限。

“面對(duì)龐大的需求，380多萬(wàn)人的護(hù)士團(tuán)隊(duì)是不夠的?！痹诮衲?月國(guó)家衛(wèi)生健康委舉辦的新聞發(fā)布會(huì)上，該委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝曾表示，解決特殊人群的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”只是一種探索和補(bǔ)充，提供的是政策范圍內(nèi)的“有限”服務(wù)，要想真正滿足老年人等特殊人群的醫(yī)療護(hù)理需求，還需要擴(kuò)大服務(wù)供給。

調(diào)查

“網(wǎng)約護(hù)士”能干啥

“網(wǎng)約護(hù)士”對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，都是個(gè)新鮮事物，近兩年才興起，大多由社會(huì)力量主導(dǎo)推動(dòng)。其實(shí)質(zhì)是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，即依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，通過(guò)“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的方式，由護(hù)士上門(mén)為群眾提供護(hù)理服務(wù)。

為進(jìn)一步了解“網(wǎng)約護(hù)士”，記者在微信搜索一欄找到了“金牌護(hù)士”“熙心養(yǎng)護(hù)”“滎陽(yáng)市中醫(yī)院網(wǎng)約護(hù)士到家”等多個(gè)公眾號(hào)。關(guān)注公眾號(hào)點(diǎn)擊進(jìn)入，便能看到“預(yù)約服務(wù)”“網(wǎng)約護(hù)士”“護(hù)士上門(mén)”等子菜單，這些子菜單中列明了用戶購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的項(xiàng)目說(shuō)明、收費(fèi)明細(xì)、支付操作以及注意事項(xiàng)等。

記者發(fā)現(xiàn)，這些“網(wǎng)約護(hù)士”公眾號(hào)的運(yùn)營(yíng)者均為有實(shí)體機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療護(hù)理站，比如“金牌護(hù)士”的運(yùn)營(yíng)者為美鑫連鎖醫(yī)療護(hù)理站，“熙心養(yǎng)護(hù)”的運(yùn)營(yíng)者為寧波云醫(yī)院，“滎陽(yáng)市中醫(yī)院網(wǎng)約護(hù)士到家”的運(yùn)營(yíng)者為滎陽(yáng)市中醫(yī)院。提供上門(mén)服務(wù)的護(hù)士均注冊(cè)在實(shí)體機(jī)構(gòu)、擁有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，且在平臺(tái)上經(jīng)過(guò)實(shí)名認(rèn)證。提供的服務(wù)大致包括基礎(chǔ)護(hù)理（靜脈輸液、肌肉注射、霧化吸入、靜脈采血等）、母嬰護(hù)理（孕期圍保、產(chǎn)后護(hù)理、新生兒保健等）、檢驗(yàn)服務(wù)（檢驗(yàn)項(xiàng)目上門(mén)采血等）、專科護(hù)理（PICC維護(hù)、造口護(hù)理、壓瘡護(hù)理等）。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也很明確，如靜脈輸液（留置針型）108元、肝功能檢測(cè)44元、留置胃管289元。費(fèi)用支付可以直接在微信中完成，目前未發(fā)現(xiàn)與醫(yī)保支付有關(guān)聯(lián)。

記者嘗試著約了一下“網(wǎng)約護(hù)士”，以壓瘡護(hù)理為例，注冊(cè)登錄——選擇時(shí)間——輸入聯(lián)系人、聯(lián)系方式、地址——付費(fèi)，整個(gè)過(guò)程只花了3分鐘。

“網(wǎng)約護(hù)士”的上門(mén)情況如何？記者采訪了近日接受過(guò)該項(xiàng)服務(wù)的北京市朝陽(yáng)區(qū)居民王先生。王先生的父親因患病常年臥床并出現(xiàn)壓瘡，于是便通過(guò)微信公眾號(hào)預(yù)約了一位護(hù)士。預(yù)約付款完成后，護(hù)士按照時(shí)間上門(mén)，出示預(yù)約單和護(hù)士執(zhí)業(yè)證后，提供了壓瘡護(hù)理服務(wù)。護(hù)士對(duì)壓瘡部位進(jìn)行了清潔、消毒、更換敷料，并對(duì)家屬進(jìn)行了壓瘡預(yù)防的指導(dǎo)和宣教。王先生和家人都非常滿意，在微信公眾號(hào)上為護(hù)士點(diǎn)了五星好評(píng)。

當(dāng)然，對(duì)于“網(wǎng)約護(hù)士”，尚未進(jìn)入的護(hù)士群體和大部分居民都存在觀望情緒?！吧祥T(mén)提供服務(wù)，遇到壞人怎么辦？”“在患者家里治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)誰(shuí)負(fù)責(zé)？”一系列的問(wèn)題正困擾著護(hù)士們。同時(shí)，居民們也提出了一些疑問(wèn)，“上門(mén)護(hù)士是真護(hù)士么，有臨床經(jīng)驗(yàn)嗎？”“護(hù)理費(fèi)用醫(yī)保能支付嗎？”

當(dāng)前，“網(wǎng)約護(hù)士”剛剛起步不久，各地也都在摸索階段，相關(guān)配套政策，如護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、居家護(hù)理項(xiàng)目和費(fèi)用制定等，也都在制定完善過(guò)程中。希望政府有關(guān)部門(mén)能夠積極聽(tīng)取護(hù)士、居民們的真實(shí)想法，并真正找到解決問(wèn)題的對(duì)策，將風(fēng)險(xiǎn)阻隔在政策起步環(huán)節(jié)。