文丨劉軍帥

以往，對(duì)于罕見(jiàn)病患者的保障總是站在供給側(cè)的角度看問(wèn)題。隨著利好政策的不斷推出，現(xiàn)在，我們應(yīng)該換一個(gè)角度，從需求側(cè)、從患者角度來(lái)談罕見(jiàn)病的防治和保障。

準(zhǔn)入定價(jià)機(jī)制應(yīng)常態(tài)化

對(duì)于罕見(jiàn)病患者來(lái)說(shuō)，藥品負(fù)擔(dān)非常重，即使適用較低的報(bào)銷比例，其花費(fèi)的醫(yī)保基金絕對(duì)數(shù)額也較其他一般疾病多出很多，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)保基金使用的不公平。

目前情況下，用醫(yī)?；鸨Ｕ虾币?jiàn)病患者是存量用法。短期內(nèi)其他疾病患者不會(huì)有反應(yīng)，一旦孤兒藥大批進(jìn)入醫(yī)保目錄，其他疾病患者很可能會(huì)出現(xiàn)情緒問(wèn)題。因此，在短期內(nèi)，可以用存量模式解決。但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，則既要解決公平性問(wèn)題，又要建立可持續(xù)性機(jī)制，因此必須建立增量解決模式，比如設(shè)立獨(dú)立的罕見(jiàn)病基金。從更長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)講，還應(yīng)該設(shè)立獨(dú)立的罕見(jiàn)病醫(yī)療保障制度。

過(guò)去，在國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整時(shí)，很少關(guān)注藥品的價(jià)格。事實(shí)上，藥品一旦納入醫(yī)保目錄，整個(gè)市場(chǎng)邏輯、量?jī)r(jià)關(guān)系就會(huì)發(fā)生改變。政策制定者應(yīng)善于利用醫(yī)保準(zhǔn)入這個(gè)手段，引導(dǎo)企業(yè)降低藥品價(jià)格，因此，準(zhǔn)入定價(jià)機(jī)制應(yīng)該成為所有藥品進(jìn)入醫(yī)保市場(chǎng)的常態(tài)化制度安排，而不僅僅是針對(duì)談判藥品。

當(dāng)然，并不是說(shuō)不允許高價(jià)藥品的存在。近年來(lái)，在價(jià)格問(wèn)題上出現(xiàn)了“高價(jià)原罪論”“暴利犯罪論”等，好像高價(jià)格就有原罪、暴利一定是在犯罪。事實(shí)上，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)講，只有當(dāng)投入產(chǎn)出比達(dá)到企業(yè)預(yù)期的時(shí)候，才能保證企業(yè)創(chuàng)新研發(fā)有動(dòng)力、讓風(fēng)險(xiǎn)資金愿意投入醫(yī)藥行業(yè)。近兩年，國(guó)家制訂了一些方案，允許通過(guò)藥品價(jià)格談判讓一些高價(jià)藥進(jìn)入醫(yī)保，從短期內(nèi)來(lái)看可能帶來(lái)醫(yī)保基金支出的增加，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看卻節(jié)省大量的社會(huì)成本、鼓勵(lì)醫(yī)藥研發(fā)創(chuàng)新。

可選擇性和依從性更應(yīng)關(guān)注

罕見(jiàn)病治療藥品孤兒藥的可及性不僅僅局限于可獲得性、可支付性和可負(fù)擔(dān)性，還應(yīng)拓展到可選擇性和依從性。

關(guān)于可獲得性，要推進(jìn)救命救急藥品的可進(jìn)口、可供臨床使用。關(guān)于可支付性，要推進(jìn)孤兒藥盡快納入國(guó)家醫(yī)保目錄。關(guān)于可負(fù)擔(dān)性，在解決患者可負(fù)擔(dān)水平的同時(shí)，要綜合考慮醫(yī)保的可負(fù)擔(dān)性。關(guān)于可選擇性，相信隨著科技創(chuàng)新水平的不斷提高、藥品進(jìn)口研發(fā)政策的不斷變革，進(jìn)口藥品或國(guó)產(chǎn)藥品的種類將得到豐富，孤兒藥的可選擇性將會(huì)加大。可選擇性是市場(chǎng)的本質(zhì)所在，當(dāng)有了可選擇性時(shí)，藥品如何采購(gòu)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)如何制定等，都將成為嚴(yán)峻話題。關(guān)于依從性，孤兒藥是剛需用藥，依從性無(wú)疑很高，但如何讓患者合理用藥則還需一系列工作，從嚴(yán)格意義上講，孤兒藥政策的“最后一公里”是藥學(xué)服務(wù)。

現(xiàn)在正在推進(jìn)的罕見(jiàn)病保障事業(yè)，基本上都是從政策層面在推動(dòng)。今后，應(yīng)盡快變成學(xué)術(shù)自覺(jué)、醫(yī)學(xué)自覺(jué)、醫(yī)保自覺(jué)，形成一套獨(dú)立的、系統(tǒng)的研究體系與政策體系，走出一條高效的、可持續(xù)的、公平性的發(fā)展之路。

在運(yùn)行方面，應(yīng)引入社會(huì)治理模式，尤其在“社會(huì)化、專業(yè)化、智能化、法治化”等方面取得大突破。其中，強(qiáng)化患者參與，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，擴(kuò)大協(xié)會(huì)學(xué)會(huì)發(fā)言權(quán)是推動(dòng)社會(huì)治理的重要內(nèi)容。