深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革——

從2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》重磅發(fā)布到今年，新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)走過十年路程。從起步時(shí)的建立基本藥物制度，推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，到騰籠換鳥，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，再到推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體，明確5項(xiàng)重點(diǎn)工作，新一輪醫(yī)改通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，一步一個(gè)腳印，不斷提升百姓看病就醫(yī)獲得感。如何深化改革，代表、委員有話要說。

醫(yī)改走入“中央?yún)^(qū)域”

第十三屆全國(guó)人大代表、武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福：

到今年，新一輪醫(yī)改已走過10年，財(cái)政資金投入、醫(yī)療服務(wù)能力提升、基本醫(yī)保覆蓋等方面的變化和成就有目共睹；當(dāng)然，面臨的問題依然很多、困難更加復(fù)雜。我僅以10年全國(guó)人大代表的視角，分享對(duì)醫(yī)改10年成就的認(rèn)知。

醫(yī)改成為重要政治議題。10年醫(yī)改實(shí)踐、摸索和總結(jié)，使得醫(yī)療健康從傳統(tǒng)的“技術(shù)范疇”進(jìn)入黨和國(guó)家重要“政治議題”，從“邊緣地帶”推入中國(guó)社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)文化“中央?yún)^(qū)域”。大衛(wèi)生和大健康理念、大健康事業(yè)與產(chǎn)業(yè)，從未像今天這樣備受各方重視。

醫(yī)改進(jìn)入新經(jīng)濟(jì)軌道?！笆晃濉逼陂g，對(duì)于醫(yī)改和醫(yī)療健康的認(rèn)識(shí)，大多停留在公益事業(yè)或者福利性質(zhì)的公益事業(yè)層面。“十二五”期間首次提出，深化醫(yī)改是加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的重大實(shí)踐?！笆濉币?guī)劃進(jìn)一步明確，深化醫(yī)改為保障人民健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展增添新動(dòng)力。

醫(yī)改納入文化范疇。隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，全社會(huì)對(duì)健康影響因素的認(rèn)識(shí)越來越深入，危害健康的陋習(xí)正在被摒棄，普及健康生活已成為健康中國(guó)國(guó)家戰(zhàn)略的首項(xiàng)建設(shè)任務(wù)。

打通異地就醫(yī)結(jié)算“堵點(diǎn)”

第十三屆全國(guó)人大代表、江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)理事長(zhǎng)王靜成：

按照中央決策部署，國(guó)家醫(yī)保局、人社部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部等相關(guān)部門攻堅(jiān)克難、加快推進(jìn)，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作目前已取得顯著成績(jī)。但是，醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算作為一項(xiàng)改革舉措，還存在一系列“堵點(diǎn)”和“痛點(diǎn)”。

要進(jìn)一步深化異地就醫(yī)結(jié)算工作，讓更多人受益，需要加大改革力度，進(jìn)一步完善異地就醫(yī)結(jié)算頂層設(shè)計(jì)。國(guó)家醫(yī)保局要按照中央決策部署，加強(qiáng)與人社部、衛(wèi)生健康委、財(cái)政部等相關(guān)部委協(xié)同力度，進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算頂層設(shè)計(jì)，不斷擴(kuò)大改革利好覆蓋的人群，根據(jù)社會(huì)實(shí)際需求的變化，讓直接結(jié)算受益群體范圍不斷擴(kuò)大，讓群眾獲得感不斷提升。

聚焦重點(diǎn)靶向，進(jìn)一步完善異地就醫(yī)結(jié)算政策，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，重點(diǎn)推進(jìn)農(nóng)民工較集中就醫(yī)地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)入網(wǎng)；要以外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員為重點(diǎn)，制定操作性強(qiáng)、解決具體問題的政策，持續(xù)推動(dòng)跨省異地就醫(yī)結(jié)算全覆蓋，進(jìn)一步減少“跑腿墊資”。

提升信息化水平，進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算流程。以“不見面、零跑腿”為目標(biāo)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，簡(jiǎn)化備案及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)、流程，優(yōu)化備案服務(wù)，讓老百姓的異地結(jié)算之路越走越順暢。

基藥與醫(yī)保應(yīng)協(xié)同銜接

第十三屆全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨寧夏區(qū)委會(huì)主委戴秀英：

我國(guó)的國(guó)家基本藥物制度沒有籌資和支付功能，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供相應(yīng)支付支撐。因此，醫(yī)保制度與國(guó)家基藥制度理應(yīng)高度配合、彼此共通、高度銜接，并產(chǎn)生積極的協(xié)同效應(yīng)。

在實(shí)施中，兩種制度銜接存在一些亟待解決的問題和矛盾，比如我國(guó)基本醫(yī)保制度在國(guó)家基藥制度運(yùn)行中擔(dān)當(dāng)不足，角色被動(dòng)等。

針對(duì)上述問題，我國(guó)應(yīng)盡快制定完善銜接兩種制度的法規(guī)性文件，為實(shí)現(xiàn)更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)兩種制度高度配合。加強(qiáng)藥物目錄的協(xié)調(diào)管理。在調(diào)整基本藥物目錄時(shí)，應(yīng)邀請(qǐng)醫(yī)保領(lǐng)域的專家加入基本藥物遴選審評(píng)專家組，參照醫(yī)?；鸺搬t(yī)保藥品目錄，制定符合群眾用藥需求的基本藥物目錄。同時(shí)，統(tǒng)一國(guó)家及地方基本藥物與醫(yī)保藥品的目錄管理標(biāo)準(zhǔn)，明確藥品名稱及具體規(guī)格。

實(shí)現(xiàn)藥品招標(biāo)采購(gòu)并軌，同時(shí)， 落實(shí)基本藥物的報(bào)銷政策。應(yīng)建立相關(guān)法規(guī)，對(duì)基本藥物的報(bào)銷政策予以支撐，強(qiáng)制要求保障所有基本藥物的報(bào)銷。新版醫(yī)保目錄的調(diào)整，應(yīng)將最新基藥目錄內(nèi)所有藥品納入其中。醫(yī)保核算辦公室定期出具藥品支付結(jié)算信息，公布基藥使用情況。

讓“救命藥”不再短缺

第十三屆全國(guó)人大代表、山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師盧林：

近幾年，一些低價(jià)特效“救命藥”，出現(xiàn)了“蹤跡難覓”的情況，此類藥品盡管多已納入醫(yī)保，但由于市場(chǎng)短缺，迫使臨床不得不選擇昂貴的替代藥品。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，價(jià)格低、療效好、銷量大的“救命藥”最容易短缺，而且少數(shù)、短期短缺有向多數(shù)、長(zhǎng)期短缺發(fā)展的趨勢(shì)。造成短缺的原因主要有：藥品成本高于售價(jià)而導(dǎo)致企業(yè)無法維持生產(chǎn)，是經(jīng)濟(jì)性短缺；由于原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)較少，市場(chǎng)供應(yīng)不充分，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不足，藥品尤其是原料藥很容易被控制形成壟斷，屬于技術(shù)性短缺。

建議嚴(yán)厲打擊市場(chǎng)壟斷行為。盡管醫(yī)藥領(lǐng)域的壟斷行為一直都是國(guó)家監(jiān)管重點(diǎn)，但在原料藥、短缺藥領(lǐng)域的串謀提價(jià)、限產(chǎn)提價(jià)、拒絕交易等壟斷行為卻屢禁不絕。相關(guān)部門要進(jìn)一步加大反壟斷調(diào)查，加大懲處力度，提高違法成本，對(duì)違法分子形成足夠的威懾。

建議通過定點(diǎn)生產(chǎn)、國(guó)家定價(jià)等措施保障藥品供應(yīng)和質(zhì)量。目前定點(diǎn)生產(chǎn)的品種太少，遠(yuǎn)不能滿足臨床需求，建議國(guó)家制定《急搶救及短缺藥品目錄》，目錄內(nèi)的所有藥品全部定點(diǎn)生產(chǎn)，國(guó)家定價(jià)，保證供應(yīng)。

建議加強(qiáng)藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用等多源信息采集，加快實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品短缺信息的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，跟蹤監(jiān)測(cè)原料藥貨源、企業(yè)庫(kù)存和市場(chǎng)交易行為等，綜合研判潛在短缺因素和趨勢(shì)，盡早發(fā)現(xiàn)短缺風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)不同短缺原因分類應(yīng)對(duì)。

建立全國(guó)藥品追溯體系

第十三屆全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)方來英：

為了解決藥品質(zhì)量問題，我國(guó)應(yīng)盡快建立藥品追溯體系。如果出現(xiàn)藥品安全問題，我們面臨的一個(gè)重大挑戰(zhàn)是如何迅速使有問題的產(chǎn)品和使用者脫離，專業(yè)上稱之為“召回”?！罢倩亍币茏返玫?，我們要馬上知道給哪些患者開過有問題的藥品，庫(kù)房里還有沒有同批次藥品。同時(shí)，要建立一個(gè)覆蓋藥品全過程，從生產(chǎn)、流通、使用到每一個(gè)環(huán)節(jié)的追溯系統(tǒng)。

另外，建立追溯系統(tǒng)可以有效提高造假成本，減少假藥混入正常的流通體系。同時(shí)，建立追溯系統(tǒng)還會(huì)降低物流成本，進(jìn)而降低人民群眾的健康支出。建立追溯系統(tǒng)，就得建立統(tǒng)一的賦碼體系，大家如果都是一套編碼，將會(huì)更加方便。因此，國(guó)家要建立統(tǒng)一的賦碼體系，建立標(biāo)準(zhǔn)體系。明確實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的法定責(zé)任和法定義務(wù)，保證企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品健康、有效、安全。