文／劉小南

逐步建成分級診療體系是當前醫(yī)改的重點內容。但是在外科領域，基層醫(yī)院的醫(yī)療技術水平尚無法滿足分級診療的要求。盡快提高基層醫(yī)院的外科服務能力是建立外科分級診療制度的關鍵。

基層外科服務能力的提高，不外乎硬件設施與軟件準備。硬件設備通過財政經費的持續(xù)投入，相對容易解決。軟件準備，尤其是作為手術核心的外科醫(yī)生，對基層醫(yī)院而言，短時間內無法解決。因此，如何將大醫(yī)院高水平的外科醫(yī)生等專業(yè)人員引入基層就成了建立外科分級診療制度的關鍵。

計劃性手術，可以定義為對于擇期手術的患者有計劃地實施手術的一種圍手術期管理策略，即患者在完善術前檢查后，按照提前計劃好的手術日期，當日住院、當日手術，結合圍手術期快速康復策略，實現(xiàn)患者術后早期康復出院。作為一種按預定計劃實施手術的管理模式，可以稱為預約制手術。計劃性手術的特點在于手術前的院內零等待，手術后的快速康復。在可預期的未來，通過結合“互聯(lián)網+”策略、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策、醫(yī)院間檢查互認制度等，實現(xiàn)體系內醫(yī)療資源的有效分配，縮短社會總體術前等待時間，因此這一模式也可稱為術前零等待手術。

計劃性手術作為一種全新的擇期手術圍手術期管理模式，通過協(xié)調醫(yī)院內、院際間醫(yī)療資源，將大醫(yī)院的外科醫(yī)生資源在基層醫(yī)院下沉，以及基層患者有計劃的大醫(yī)院實施手術，實現(xiàn)“基層首診，雙向轉診，上下聯(lián)動”的外科分級診療制度。

按照計劃性手術對其模式的定義，可有兩種方法來動員大醫(yī)院的外科醫(yī)生為基層服務。一是對基層醫(yī)院的圍手術期設施能滿足手術要求的，由大醫(yī)院外科醫(yī)生與當地醫(yī)院外科醫(yī)生等組成服務團隊，讓患者在當地醫(yī)院開展術前檢查，通過遠程信息技術，將相關檢驗檢查報告發(fā)送給該團隊進行相應評估，對于通過評估的，可以由該醫(yī)療團隊與患者約定預期手術日期，并按預約時間有計劃地開展手術。在這一固定的聯(lián)合團隊運行過程中，大醫(yī)院的醫(yī)生可以就術前評估、手術技術、圍手術期管理、術后康復及隨訪等工作指導當地醫(yī)院醫(yī)生開展。二是對于基層醫(yī)院圍手術期設施不能滿足手術要求的，患者仍可在當地開展術前檢查，聯(lián)合團隊進行遠程評估，與患者約定預期手術日期，并選擇在大醫(yī)院開展手術，術后康復仍可回到當地醫(yī)院進行。在此過程中，醫(yī)院間的聯(lián)動正是“基層首診，雙向轉診，上下聯(lián)動”的分級診療制度在外科領域的運作實例。

通過有計劃地在基層醫(yī)院或大醫(yī)院開展手術服務，可以盤活基層醫(yī)院的床位資源、檢驗檢查資源；通過聯(lián)合團隊的組建，由大醫(yī)院醫(yī)生對基層醫(yī)生起到傳幫帶的作用，提高基層醫(yī)院自身的外科技術水平；通過在手術日期、手術地點方向給予患者及其家屬合理預期，有助于避免“床位焦慮”“住院焦慮”，也減少患者及其家屬盲目地向大醫(yī)院集中，造成惡性循環(huán)。

隨著我國人口不斷老齡化，加之廣大群眾對醫(yī)療健康的需求逐步提高，傳統(tǒng)的外科模式無法適應新的外科分級診療制度的要求。通過實施計劃性手術，達到“大病不出縣”，對緩解目前患者“手術難”的情況將有實際意義。