張?zhí)┌?陳永翀 李 青 孟 超 王蘊珠

研究顯示,糖尿病患者因周圍血管及神經(jīng)病變導(dǎo)致足部痛溫覺減退而易發(fā)生燙傷,且燙傷后因足部血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)供給不足等原因多經(jīng)久不愈,易導(dǎo)致截肢,甚至死亡[1-2],已日益成為較嚴(yán)重的公共健康問題。臨床上多采用常規(guī)消毒換藥、植皮等方法治療此類疾病,但療效不盡如人意[3]。為提高其治療效果,筆者于2014年1月至2018年6月采用燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)治療了52例糖尿病患者的足部深Ⅱ～Ⅲ度燙傷創(chuàng)面,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本組患者共52例,均為2014年1月至2018年6月豐臺區(qū)南苑醫(yī)院燒傷創(chuàng)瘍科收治的足部燙傷合并糖尿病患者,其中男性38例、女性14例,年齡38～88歲,燙傷深度為深Ⅱ～Ⅲ度 （部分患者出現(xiàn)壞疽）,燙傷病程為2 d～11個月,糖尿病病程為0 d～50年 （病程0 d者為入院后確診的糖尿病患者）,部分患者合并心腦血管病等基礎(chǔ)疾病。

2 方法

2.1 全身治療

患者入院后,經(jīng)驗性應(yīng)用抗革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌的抗生素抗感染,而后根據(jù)創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果改為敏感抗生素；完善下肢血管超聲或血管造影等相關(guān)檢查,靜脈應(yīng)用前列地爾改善微循環(huán) （必要時行血管介入術(shù)以保證有效循環(huán)血量）、硫辛酸抗氧化,肌注腺苷鈷胺營養(yǎng)神經(jīng),維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,調(diào)節(jié)血糖 （空腹血糖控制在6.0～8.0 mmol/L,餐后2 h血糖控制在8.0～10.0 mmol/L）；加強營養(yǎng)支持,適當(dāng)多食高蛋白、高維生素食物,進食困難者可予以鼻飼和 （或）靜脈營養(yǎng)。

2.2 局部治療

清除創(chuàng)面異物、壞死組織及分泌物,并予以生理鹽水沖洗、消毒干紗布拭凈后,創(chuàng)面均勻涂抹濕潤燒傷膏 （厚2～3 mm）,并依次覆蓋2～4層濕潤燒傷膏藥紗及棉墊包扎 （超出創(chuàng)緣3～5 cm）,每天換藥1～2次,直至創(chuàng)面完全愈合。囑患者出院后繼續(xù)護膚式使用濕潤燒傷膏3個月～3年。

注意事項：除首次用藥前使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面外,之后換藥過程中避免使用消毒劑、干燥劑及收斂劑等,僅用紗布拭凈創(chuàng)面分泌物、壞死組織、殘余藥膏即可；清創(chuàng)過程中做到創(chuàng)面不疼痛、不出血、不損傷正常組織；及時清理創(chuàng)面液化物、滲出物、壞死組織及殘余藥膏；創(chuàng)面暴露時間不宜太長,可分批次清除壞死組織或涂抹濕潤燒傷膏保護創(chuàng)面。

3 結(jié)果

52例患者中除9例患者創(chuàng)面未愈即出院外,其余43例患者均于創(chuàng)面完全愈合后出院,其中14例患者創(chuàng)面愈合時間為14～30 d,20例患者創(chuàng)面愈合時間為31～90 d,9例患者創(chuàng)面愈合時間為91～190 d。

出院后,43例痊愈患者中6例患者失訪；1例患者隨訪1個月后因心功能衰竭死亡；10例患者隨訪2～6個月后復(fù)發(fā)；26例患者隨訪1個月～3年,愈后皮膚彈性良好,未遺留明顯增生性瘢痕及功能障礙,毛囊及汗腺等皮膚附屬器恢復(fù)正常,部分患者留有少許色素沉著。

4 討論

隨著社會老齡化的不斷加劇,糖尿病及其并發(fā)癥已成為世界性的健康問題,特別是因創(chuàng)傷、燙傷等引發(fā)的足部潰瘍,極易因患者長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致的血管病變而經(jīng)久不愈,甚至最終導(dǎo)致患者截肢或死亡,嚴(yán)重影響了糖尿病患者的身心健康[4-5]。為提高糖尿病患者足部潰瘍的治療效果,筆者將具有改善局部微循環(huán)、抗感染等作用的燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于了糖尿病患者足部深Ⅱ～Ⅲ度燙傷創(chuàng)面的治療。

研究結(jié)果顯示,除9例患者因依從性較差、轉(zhuǎn)院等原因創(chuàng)面未愈即出院外,其余43例患者均于創(chuàng)面完全愈合后出院,且出院后隨訪1個月～3年,26例患者愈后皮膚彈性良好,未遺留明顯增生性瘢痕及功能障礙,毛囊及汗腺等皮膚附屬器恢復(fù)正常。即燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)可有效促進糖尿病患者足部深Ⅱ～Ⅲ度燙傷創(chuàng)面的愈合,其原因可能為：燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)的核心藥物濕潤燒傷膏可激活創(chuàng)面深層組織中的潛能再生細胞,促使其轉(zhuǎn)變?yōu)楦杉毎?并不斷分化、增殖為創(chuàng)面各層組織細胞,原位再生修復(fù)創(chuàng)面[6]；濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃芩、黃連、黃柏、地龍等成分具有清熱解毒、祛腐生肌、消炎止痛、活血化瘀等功效,將其敷于創(chuàng)面后其特殊的框架結(jié)構(gòu)可促使藥液快速滲入創(chuàng)面組織,繼而改善局部微循環(huán),促進創(chuàng)面愈合[7]；濕潤燒傷膏內(nèi)含有的氨基酸、脂肪酸、維生素、微量元素等成分可直接作用于創(chuàng)面被局部組織吸收,為創(chuàng)面組織的再生修復(fù)提供充足的營養(yǎng)物質(zhì),促進創(chuàng)面愈合[8]；濕潤燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可抑制成纖維細胞過度分化、增殖,促使皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細胞和纖維細胞即按1∶4的比例生長,從而減少瘢痕組織形成,避免肌成纖維細胞收縮所致的瘢痕攣縮。

綜上所述,燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)治療糖尿病患者足部深Ⅱ～Ⅲ度燙傷,可有效促進創(chuàng)面愈合,減輕瘢痕增生,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。