馮 晨 馮 瑩 李孝坤 王子健 孫 革 張延輝
股骨頸骨折是老年人常見的骨折之一,由于老年人骨質(zhì)疏松脆弱,且承受應力較大,故只需輕微暴力,即可能致其骨折[1]。臨床上針對此類患者多采用保守治療方案,患者需長期臥床休養(yǎng),故常導致其生活質(zhì)量進行性下降,且病死率較高[2]。骨折內(nèi)固定術(shù)由于創(chuàng)傷較小、效果可靠,被廣泛應用于股骨頸骨折的臨床治療中,但老年患者由于骨密度下降和全身各項機能減退,術(shù)后易發(fā)生骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥[3]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,髖關節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用,但因手術(shù)難度較大,且存在禁忌癥等,眾學者對其看法不一[4]。為探尋一種較為理想的老年股骨頸骨折的治療方法,筆者于本研究中對比分析了髖關節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效,現(xiàn)報告如下。
本組患者共100例,均為2018年1月至2019年1月牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者,按照隨機數(shù)表法將其隨機分為試驗組 (50例)與對照組 (50例),其中試驗組男性23例、女性27例,年齡62~84歲 [(71.26±2.34) 歲],入院時間為傷后1~13 h[(7.26±1.27) h];對照組男性24例、女性 26例,年齡 61~83歲[(71.29±2.36)歲],入院時間為傷后1~14 h[(7.27±1.29)h]。兩組患者性別分布情況對比采用四格表資料的卡方檢驗,χ2=0.040,P=0.841,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性;年齡對比采用t檢驗,t=0.064,P=0.949,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性;入院時間對比采用t檢驗,t=0.039,P=0.969,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究經(jīng)牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院倫理委員會批準,且所有患者均簽署了知情同意書。
(1)符合股骨頸骨折的診斷標準者; (2)年齡>60歲者; (3)對本研究知情,并自愿簽署知情同意書者; (4)能夠耐受骨折內(nèi)固定術(shù)及髖關節(jié)置換術(shù)治療者。
(1)存在骨質(zhì)疏松、活動性感染等手術(shù)禁忌證者;(2)患有精神疾病,不能配合治療者;(3)認知功能異常者。
對照組:患者入院后均行牽引治療[5-7],并根據(jù)其具體病情選取手術(shù)時間。手術(shù)過程中患者取仰臥位,患側(cè)放置軟墊枕,于C型臂X線機透視下行骨折閉合復位術(shù);復位術(shù)后,以三枚克氏針為導引,按照品字形置入3枚空心螺釘后固定、加壓[8-10]。
試驗組:患者入院后均行牽引治療,并根據(jù)其具體病情選取手術(shù)時間。手術(shù)過程中患者取健側(cè)臥位,于小轉(zhuǎn)子上方約1.5 cm處做斜狀截骨,取出股骨頭,隨后在股骨近端做一開口,并用髓腔銼與擴髓器擴大其髓腔;髓腔擴大后填充骨水泥,置入人工雙極股骨假體柄,并于安裝假體后復位[11-12]。
對比觀察兩組患者的手術(shù)時間、臥床時間、住院時間、髖關節(jié)功能評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中髖關節(jié)功能評分根據(jù)牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院自制的髖關節(jié)評分量表進行評估,總分為10分,分值越低表明髖關節(jié)功能越好,反之則表明髖關節(jié)功能越差[13]。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗;計量資料以均數(shù) ±標準差 (x±s) 表示,采用t檢驗或t'檢驗;均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
髖關節(jié)功能評分對比
試驗組患者的手術(shù)時間及住院時間均明顯長于對照組,而臥床時間明顯短于對照組,兩組患者手術(shù)時間、臥床時間及住院時間對比,P均<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義 (表1)。
治療前,試驗組患者的髖關節(jié)功能評分為(6.22±2.12)分,對照組患者的髖關節(jié)功能評分為 (6.19±2.09)分,兩組對比,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性;治療15 d時,試驗組患者的髖關節(jié)功能評分為 (1.34±0.34)分,顯著低于對照組患者的髖關節(jié)功能評分 (4.12±1.47)分,兩組對比,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義 (表1)。
治療過程中,試驗組患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染者1例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%;對照組患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染者4例、深靜脈血栓者3例、肺部感染者2例,并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,兩組對比,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義 (表2)。
表1 兩組患者手術(shù)時間、臥床時間、住院時間及髖關節(jié)功能評分對比 (x ±s)Table 1 Comparison of operation time, bedridden time, hospitalization duration and function score of hip joint between the two groups(x±s)
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 (例,%)Table 2 Comparison of the occurrence of complications between the two groups(n,%)
由于老年人骨量降低,骨質(zhì)疏松脆弱,故當機體遭受外力沖擊時,極易引發(fā)股骨頸骨折[14-15]。流行病學研究顯示,近年來隨著人口老齡化的不斷加劇,股骨頸骨折的發(fā)病率也呈逐年增長的趨勢[16]。目前,臨床上多采用全髖關節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)治療此類疾病,但其治療效果報道不一[17-19]。為此,筆者于本研究中對比觀察了髖關節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。
研究結(jié)果顯示,髖關節(jié)置換術(shù)治療組患者的手術(shù)時間及住院時間均明顯長于骨折內(nèi)固定術(shù)治療組,而臥床時間明顯短于骨折內(nèi)固定術(shù)治療組,兩組患者手術(shù)時間、臥床時間及住院時間對比,P均<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義;治療15 d時,髖關節(jié)置換術(shù)治療組患者的髖關節(jié)功能評分明顯低于骨折內(nèi)固定術(shù)治療組,兩組對比,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義;治療過程中,髖關節(jié)置換術(shù)治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%,明顯低于骨折內(nèi)固定術(shù)治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率18.0%,兩組對比,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。可見髖關節(jié)置換術(shù)可有效縮短股骨頸骨折患者的臥床時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進髖關節(jié)的功能恢復,療效明顯優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)。其原因可能為:骨折內(nèi)固定術(shù)后,患者臥床時間較長,除因血液循環(huán)較慢,致使股骨頭易發(fā)缺血性壞死及塌陷、靜脈血栓等并發(fā)癥外,還可因無法及時進行系統(tǒng)的康復訓練而嚴重影響髖關節(jié)的功能恢復[20-21]。而髖關節(jié)置換術(shù)后,患者臥床時間相對較短,術(shù)后可盡早進行關節(jié)功能鍛煉,進而全面降低靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生,促進髖關節(jié)的功能恢復[22-23]。
綜上所述,在患者病情允許的情況下,股骨頸骨折采用髖關節(jié)置換術(shù)治療,可有效縮短患者的臥床時間,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,促進髖關節(jié)的功能恢復,療效顯著,安全系數(shù)較高,值得臨床推廣應用。值得注意的是,相較于骨折內(nèi)固定術(shù),髖關節(jié)置換術(shù)操作難度大、創(chuàng)傷大、手術(shù)時間及住院時間均較長、治療費用高,且存在一定的禁忌癥[24-25],需綜合考慮醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗和患者的耐受性等問題酌情選擇,合并心血管系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等的患者需慎重選擇。