劉擁軍 房樹新 周 婧

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的炎癥性疾病,是皮膚科的常見病、多發(fā)病,流行病學研究顯示,80%～90%的青少年曾患過尋常型痤瘡[1],給青春期男女造成了極大的精神困擾。臨床上多采用抗炎滅菌、調節(jié)激素水平、去脂等方法治療此類疾病,但效果不甚理想,且長期用藥還可引發(fā)內分泌紊亂等不良反應[2-4]。中醫(yī)學認為,痤瘡可分為肺經風熱型、濕熱內蘊型、血瘀痰凝型等多種類型,其發(fā)病與肺、胃二經的關系密切[5]。肺主皮毛,肺經郁熱可致瘡癰發(fā)作,火性炎上,故多發(fā)于頭面部[6],風邪又可助火勢,故肺經風熱型痤瘡在臨床中最為常見[7]。防風通圣丸具有祛風解表、瀉熱通便的功效[8],是臨床常用的治療風熱互結所致的感冒、肺炎、便秘、蕁麻疹、痤瘡等疾病的中藥[9]。為提高痤瘡的治療效果,筆者將防風通圣丸應用于35例肺經風熱型痤瘡患者的治療,并與同期應用丹參酮治療者進行了對比,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共70例,均為2017年8月至2018年8月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院皮膚科收治的肺經風熱型痤瘡患者,按照隨機數表法將其隨機分為治療組 （35例）與對照組 （35例）,其中治療組男性14例、女性21例,年齡 （20.69±4.05）歲,病程 （12.71±5.83）個月；對照組男性11例、女性24例,年齡 （21.23±3.80）歲,病程（13.23±6.21）個月。兩組患者性別分布情況、年齡及病程對比,P均＞0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性 （表1）。本研究經黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院倫理委員會批準,且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入標準

（1）符合痤瘡的西醫(yī)診斷標準[10]者； （2）符合中國痤瘡治療指南專家組制定的 “中國痤瘡治療指南 （2014修訂版）”中肺經風熱型痤瘡的診斷標準[11]者；（3）年齡在15～30歲之間者；（4） 對本研究知情,并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

（1）妊娠期或哺乳期婦女； （2）對本研究所用藥物成分過敏者； （3）合并有嚴重原發(fā)性心腦血管疾病及肝、腎等重要臟器疾病者； （4）痤瘡為化學物質或藥物所致者；（5）治療前1個月內曾采用與本病相關的藥物治療者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組：口服防風通圣丸 （北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產,國藥準字Z11020246）,每次1袋 （6 g）,每天2次,連續(xù)服用4周。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

對照組：口服丹參酮膠囊 （河北興隆希力藥業(yè)有限公司生產,國藥準字Z13020110）,每次4粒,每天3次,連續(xù)服用4周。

注意事項：囑患者治療期間忌食辛辣、油膩性食物,避免使用功效型化妝品。

2.2 觀察指標及判定標準

分別于治療前及治療4周時,根據 “中藥新藥臨床研究指導原則”[12]對兩組患者的痤瘡進行評分。皮損數量：無皮損記為0分,皮損數量＜20個記為1分,皮損數量≥20個且＜50個記為2分,皮損數量≥50個記為3分；皮損類型：無皮損記為0分,皮損部位僅見粉刺記為1分,皮損部位可見粉刺及丘疹記為2分,皮損部位可見粉刺、丘疹及膿皰記為3分；皮損癥狀：無腫脹記為0分,輕微腫脹記為1分,明顯腫脹記為2分,破潰、流膿記為3分；皮損顏色：顏色正常記為0分,顏色淡紅記為1分,顏色鮮紅記為2分,顏色暗紅記為3分；皮膚油膩性：無油膩記為0分,偶爾油膩記為1分,經常油膩記為2分,總是油膩記為3分；便秘：無便秘記為0分,偶爾便秘記為1分,經常便秘記為2分,總是便秘記為3分。痤瘡評分為以上各項指標評分之和,總分為0～18分,其中分值越高表示痤瘡越重,反之則表示痤瘡越輕。

治療4周時,對比觀察兩組患者的臨床療效。治愈：療效指數＞90%；顯效：療效指數＞60%且≤90%；有效：療效指數＞30%且≤60%；無效：療效指數≤30%。療效指數=（治療前痤瘡評分-治療后痤瘡評分）/治療前痤瘡評分×100%；總有效率= （治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析,其中計量資料以均數±標準差 （x±s） 表示,采用t檢驗；計數資料以頻數或百分比表示,采用卡方檢驗或秩和檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

治療前,治療組患者痤瘡評分為 （10.17±4.79）分,對照組患者痤瘡評分為 （10.60±5.00）分,兩組對比,P＞0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性；治療4周時,治療組患者痤瘡評分為（3.06±0.58）分,對照組患者痤瘡評分為 （5.60±0.77）分,兩組對比,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義 （表2）。

治療4周時,治療組患者中痊愈15例,顯效10例,有效8例,無效2例,總有效率為94.3%；對照組患者中痊愈7例,顯效10例,有效9例,無效9例,總有效率為74.3%。兩組患者臨床療效對比,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義 （表2）。

表2 兩組患者痤瘡評分及臨床療效對比Table 2 Comparison of acne scoring and clinical efficacy between the two groups

4 討論

研究顯示,遺傳、雄激素誘導的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導管角化、痤瘡丙酸桿菌感染等原因均可誘發(fā)痤瘡,其發(fā)病機制至今尚未完全闡明[11]。該病好發(fā)于顏面、胸背等皮脂腺豐富的部位,治療不當可遺留色素沉著、萎縮性或增生性瘢痕,嚴重影響患者的外貌美觀[13]。中醫(yī)學認為,痤瘡一病屬“痤疿”“面皰”“粉刺”“酒刺”等范疇,其發(fā)病與情志不暢,飲食不節(jié)致使肺、脾、胃、肝等臟腑功能失調有關,其中又以肺臟與其關系最為密切?！端貑枴り庩枒蟠笳撈吩疲骸胺沃餍l(fā)肅降……肺主皮毛,諸氣憤郁,皆屬于肺……在體合皮毛”,因痤瘡的發(fā)病部位在皮膚,故與肺臟息息相關。《素問·生氣通天論》曰：“膏粱之人,內臟滯熱。痤……皆肺氣內郁所為”,“汗出見濕,乃生痤疿……勞汗當風,寒薄為皶,郁乃痤”[14-15]；清·顧世澄 《瘍醫(yī)大全》云：“粉刺即粉疵。乃肺熱而風吹之,多成此疵?！笨梢婐畀彾嘤娠L襲肺經而致郁熱熏蒸于面部而發(fā),治療應以疏風宣肺、清熱散結為主。

防風通圣丸出自 《黃帝素問宣明論方》,是金代名醫(yī)劉完素的代表方之一。該方由防風、荊芥、川芎、當歸、大黃、滑石、黃芩、甘草等18味中藥組成,具有疏風解表、瀉熱通便的功效,主治外感風邪,內有蘊熱,表里皆實之證[16],其擅長疏解肺經風熱,因此被廣泛應用于風瘡、蕁麻疹等皮膚科疾病的治療[17-18]。方中君藥防風能疏風解表,辛散而不燥,是 “風藥中之潤劑”,且現代藥理學研究發(fā)現其含有多種脂肪酸、揮發(fā)油、前胡素等成分,具有解熱、鎮(zhèn)靜、抗菌、消炎等作用[19-21]；方中薄荷、荊芥、麻黃等疏散解表劑,能夠充分疏散風熱表邪[22],且現代藥理學研究發(fā)現,荊芥可降低皮膚的致癢閾,收縮皮下毛細血管,防止水分流失而達到止癢、消炎的作用[23-24]；大黃、芒硝瀉熱通便[25],滑石、甘草利尿下行[26],四藥配合,能夠清瀉郁熱,解除里熱實結；黃芩、梔子、連翹等可通理上下、解三焦熱毒[27-28]；以上眾藥協同,上下分消,表里同治,能有效清除風邪火熱之毒,消除痤瘡的病因。同時,方中還兼具白術、當歸、白芍等益氣和血之劑,可使發(fā)汗而不傷表,瀉下而不傷里[29]。

本研究對防風通圣丸與丹參酮治療肺經風熱型痤瘡的臨床效果進行了對比,結果顯示,治療4周時,防風通圣丸治療組患者痤瘡評分為 （3.06±0.58）分,明顯低于丹參酮治療組患者的痤瘡評分（5.60±0.77）分,兩組對比,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義；治療4周時,防風通圣丸治療組患者治療總有效率為94.3%,明顯高于丹參酮治療組患者的治療總有效率74.3%,兩組對比,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義?？梢姺里L通圣丸對肺經風熱型痤瘡具有顯著的治療效果,與劉朋等的研究結果一致[30]。丹參酮雖具有抗菌消炎及抗雄激素作用,是臨床治療痤瘡的常用藥[31-33],但其中僅有丹參提取物,無完整組方,故僅能緩解痤瘡癥狀,難以對肺經風熱的深層病因發(fā)揮作用,故本研究中防風通圣丸治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于丹參酮治療組。

綜上所述,防風通圣丸為表里、氣血、三焦通治之劑,既能疏風解表,使外感風熱從汗而解；又能清熱通便,使里熱之邪從二便而解,故可有效促進肺經風熱型痤瘡的消退。