高 朵

（江蘇省連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

腦卒中是由于各種原因?qū)е碌哪X部血管阻塞或破裂所引起的。致死率和致殘率極高，而且病情兇險，在中老年人群等高危人群中發(fā)病率比較高。偏癱是其較為兇險的并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量水平嚴(yán)重下滑。在進(jìn)行該疾病治療時，一般采取常規(guī)護(hù)理進(jìn)行治療，但是在提高患者生活質(zhì)量和降低致殘率上效果不佳。但在近些年中，有學(xué)者不斷提出主張將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在此病的治療中，療效不俗。我院本次對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床分析，其具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年9月我院進(jìn)行治療的腦卒中中盲選80例納入本次研究之中，按照治療時間先后順序進(jìn)行例數(shù)納入，第二組40例接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，第一組40例患者接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)。第二組年齡48～85歲，平均年齡（62.66±5.72）歲。第一組年齡45～83歲，平均（61.91±5.28）歲。本次參與研究的患者均符合缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，已將明確診斷I型和2型糖尿病患者、嚴(yán)重肝腎疾病者、精神疾病者、接受糖皮質(zhì)激素治療患者、庫欣綜合征患者、合并甲狀腺功能亢進(jìn)、資料不全者排出在外。患者、家屬知曉護(hù)理方案，并自愿簽署了知情同意書。

1.2 方法

第二組40例接受常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，需要按照患者個人的病情變化、醫(yī)師叮囑展開護(hù)理干預(yù)，并加強(qiáng)腦卒中的健康教育。第一組40例患者接受康復(fù)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如下：

1.2.1 全面評估

根據(jù)患者的文化程度、病情，全面評估患者及患者家屬的心理狀況、生活自理能力、肢體功能狀況及對腦卒中相關(guān)知識的需求情況等。

1.2.2 健康宣教

根據(jù)患者及患者家屬對早期功能鍛煉相關(guān)知識的掌握程度，每日由康復(fù)醫(yī)師或主管護(hù)理人員于病床邊予以現(xiàn)場示范培訓(xùn)及知識宣教，并進(jìn)行針對性的功能訓(xùn)練。每周定期舉辦腦卒中早期功能訓(xùn)練相關(guān)知識講座，主要通過多媒體、圖片、視頻等形式進(jìn)行健康宣教，每次健康宣教的時間為20～30min，同時將早期功能康復(fù)鍛煉的步驟制作成圖片，并發(fā)放給患者及患者家屬，以方便患者及患者家屬記憶。

1.2.3 早期功能鍛煉干預(yù)

針對患者存在的問題，由責(zé)任護(hù)理人員、康復(fù)治療師、患者及患者家屬共同制訂早期功能鍛煉方案，方案中包括轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、良肢位擺放、步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、輔助工具的使用、日常生活能力訓(xùn)練等。每天嚴(yán)格落實(shí)康復(fù)鍛煉方案的相關(guān)措施，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行及時的調(diào)整。結(jié)合患者的受教育程度，采取群體教育、單個指導(dǎo)、動作演示、觀看視頻、宣傳欄等宣教方式。指導(dǎo)內(nèi)容主要包括：床上翻身、良肢位的擺放、主動被動、被動運(yùn)動、橋式運(yùn)動、Bobath握手、行走訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、日常生活指導(dǎo)等。在指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練的同時還應(yīng)動員患者家屬同時學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉的內(nèi)容和技巧，以便監(jiān)督和協(xié)助患者按規(guī)定進(jìn)行早期功能訓(xùn)練。同時還應(yīng)以群體教育的形式指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，可選擇康復(fù)進(jìn)展較快、動作規(guī)范、愿意配合、性格開朗的患者演示功能訓(xùn)練的步驟，利用患友間的互動，提高其他患者鍛煉的積極性，從而有效提高患者的信心。對于臥床患者，注意加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理工作，注意定時變換體位，積極預(yù)防肩手關(guān)節(jié)綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位、壓瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.4 心理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)關(guān)注患者的心理變化，主動與其溝通，積極幫助患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提供細(xì)致、周到、熱情的服務(wù)。

1.2.5 生理干預(yù)

護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體鍛煉和下床站立、行走等訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

第一組患者Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分分別為（69.9±8.1）分、（44.2±10.7）分，第二組患者Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分分別為（51.6±6.9）分、（34.7±12.3）分，第一組患者在本次研究之中其Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分明顯優(yōu)于第二組，組間對比存有明顯差異；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中偏癱患者主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢及下肢活動受限甚至不能活動，嚴(yán)重影響患者的肢體肌肉功能及活動的相應(yīng)功能?？祻?fù)護(hù)理需按照患者的實(shí)際狀況選擇護(hù)理方案的制定，經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋砀裾归_護(hù)理干預(yù)。康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，可有效的預(yù)防、減少肢體殘疾，提升患者肢體運(yùn)動功能，有助于患者得到最為有效的護(hù)理干預(yù)，有效的提升患者的護(hù)理質(zhì)量。