李 慧，趙建榮

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院，上海 200020）

慢性心力衰竭是一種臨床常見病，是由多種原因?qū)е滦募」δ堋⒔Y(jié)構(gòu)發(fā)生改變，造成心室泵血功能減弱，心臟排血量減少，無法滿足機體正常的代謝需求，導(dǎo)致器官、組織灌注不足[1]。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)他汀類藥物不僅可調(diào)節(jié)機體血脂水平，還可改善心力衰竭患者臨床癥狀及預(yù)后[2-3]。本研究入選本院就診的慢性心力衰竭患者130例,分析不同劑量阿托伐他汀與hs-CRP,NT-proBNP，sST-2的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月本院就診的慢性心力衰竭患者130例，以隨機數(shù)字表法原則分組，分對照組、研究組。研究組總例數(shù)65人，其中女28例，男37例，平均年齡（59.62±6.25）歲；平均病程（3.06±1.25）個月；平均體重（64.52±6.26）kg；NYHAII級、III級、IV級例數(shù)之比分別是16：26：23；擴張性心肌病、缺血性心肌病、高血壓性心臟病例數(shù)之比分別是21：20：24。對照組總?cè)藬?shù)65人，其中女30例，男35例，平均年齡（59.96±6.17）歲；平均病程（3.12±1.14）個月；平均體重（64.85±6.21）kg；NYHAII級、III級、IV級例數(shù)之比分別是18：25：22；擴張性心肌病、缺血性心肌病、高血壓性心臟病例數(shù)之比分別是22：18：25。性別、年齡、心功能分級、病程、合并基礎(chǔ)病、體重等基線資料兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。②心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國心衰指南[3]。③簽字“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝功能損害嚴(yán)重者。②冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛者。③對他汀類藥物過敏者。④合并急慢性感染者。⑤合并代謝性、內(nèi)分泌疾病，惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組：予心衰規(guī)范治療+阿托伐他汀10 mg。研究組：在對照組基礎(chǔ)上，調(diào)整阿托伐他汀鈣片為20 mg。（國藥準(zhǔn)字H20051408；生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；規(guī)格：20 mg*7片），口服，每晚1次，連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前以及治療12周后，抽取所有研究對象空腹靜脈血5 mL，進行離心處理，速率是3000 r/min，離心5min，采用全自動免疫分析儀（型號：MD-IA-1000；生產(chǎn)企業(yè)：武漢明德生物科技股份有限公司），NT-proBNP試劑、hs-CRP試劑由基蛋生物科技股份有限公司提供，以免疫比濁法檢測hs-CRP，ST-2為abcam公司提供人IL-4 R4試劑盒，以Elisa法測定ST-2。一切操作嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0軟件處理，計量資料數(shù)據(jù)（±s、t檢驗）；計數(shù)資料數(shù)據(jù)[n（%）]、x2檢驗，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組NT-proBNP水平對比

組間對比：兩組治療前NT-proBNP水平相比，研究組NT-proBNP（2162.25±163.25 pg/mL），對照組NT-proBNP（2176.33±159.33 pg/mL）兩者無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

治療后研究組NT-proBNP（1901.61±106.46 pg/mL）顯著低于對照組（1968.26±198.22 pg/mL），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組內(nèi)對比：兩組治療后均顯著較治療前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

2.2 治療前后兩組hs-CRP水平對比

組間對比：兩組治療前研究者h(yuǎn)s-CRP 6.38±1.16 pg/mL，與對照組hs-CRP 6.39±1.21相比，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；治療后研究組hs-CRP 3.16±0.62 pg/mL顯著較對照組hs-CRP 5.16±1.52 pg/mL低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組內(nèi)對比：兩組治療后均顯著較治療前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療后患者NT-proBNP水平與sST-2相關(guān)性

患者經(jīng)過治療后，研究組sST-2 17.97±9.94 ug/L，對照組sST-2 46.34±45.08 ug/L,兩者間有統(tǒng)計學(xué)差異，同時發(fā)現(xiàn)不同劑量他汀組的NT-proBNP與sST-2成正相關(guān)性，且結(jié)合既往研究，sST-2與NT-proBNP呈中度相關(guān)，兩者可聯(lián)合應(yīng)用增加對患者預(yù)后的預(yù)測性[8-9]。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)：慢性心力衰竭患者機體hs-CRP水平與他汀類藥物存在一定的相關(guān)性。慢性心力衰竭患者由于機體長期性處于一種炎癥反應(yīng)狀態(tài)，故機體中hs-CRP水平顯著較高[5-6]。他汀類藥物可有效調(diào)節(jié)機體血脂，減輕炎癥反應(yīng)，對基質(zhì)金屬蛋白酶以及巨噬細(xì)胞可溶性細(xì)胞間黏附分子的表達具有顯著的抑制作用，可有效降低機體hs-CRP水平[7]。在該研究中我們還發(fā)現(xiàn)ST-2與NT-proBNP有正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述：慢性心力衰竭的發(fā)病率顯著增高，加重了社會、家庭負(fù)擔(dān)[3]。他汀類藥物與慢性心力衰竭患者機體hs-CRP水平存在相關(guān)性，可明顯降低機體hs-CRP水平，減輕炎癥反應(yīng)，改善病情及預(yù)后。NT-proBNP是當(dāng)前評估心力衰竭患者病情輕重及預(yù)后的重要指標(biāo)，但具有一定的主觀性[4]。而多項來自西方的研究表明，sST-2可為慢性[9]或急性心衰[10]患者不良事件的預(yù)測因子。在本研究中發(fā)現(xiàn)可聯(lián)合ST-2與NT-proBNP同步分析，增加對患者預(yù)后的預(yù)測能力，后期我們還將進一步分析心力衰竭預(yù)后與ST-2及相關(guān)生物學(xué)標(biāo)志物間關(guān)系。